絕經一般治療
一、絕經西醫治療
HRT(激素替代療法)
原則上應以維持機體的健康為目標。如為預防絕經后退行性疾病則需要長期用藥。
(1)病因性治療:
在生育期婦女由于血液中雌孕激素的周期性變化,參與協調機體生理活動,成為穩定女性機體內環境,維持健康的重要因素。絕經后由于雌孕激素持續低落,使婦女身心功能失調,機體產生一系列退行性病變導致部分婦女身體健康狀況低下。對這些由于雌激素缺乏而導致的相關健康問題給予病因性治療。
(2)生理性補充:
目的為盡可能使絕經后婦女機體內各器官可以生理性地運行,以維持機體健康,并非使其內分泌狀況恢復到生育期中的卵巢周期的水平,即為生理性補充。生理性補充多主張用天然雌激素,即化學結構為雌酮,雌二醇和雌三醇。用量控制在血E2濃度在220pmol/L左右,或相當的雌激素活性范圍內,不宜超過550pmol/L。 超過此水平可導致其副作用的增加,由于避孕藥中雌孕激素劑量大,活性強、化學結構非生理性,不適于HRT中應用于生理性補充。
(3)在絕經過渡期HRT應以補充孕激素為主:
在絕經過渡期卵泡的生長發育障礙逐漸增強,最后有功能的卵泡從卵巢內消失。此期相應的雌、孕激素改變為:首先有孕激素的相對不足,然后缺乏;雌激素缺乏周期性變化,雖可能有一過性的相對過高,總量逐漸降低,最后至缺乏,形成較長時間內相對過多的或單一無對抗的雌激素刺激,部分婦女可發生子宮內膜的不同程度增生性改變,以至惡變。因此,此期應以周期性補充孕激素為主,達到調整月經周期,并預防子宮內膜增生性病變。隨著雌激素逐漸缺乏,再同時補以雌激素等。
(4)絕經后期HRT應以補充雌激素為主:
絕經后早期卵巢內卵泡活動基本停止。血中雌二醇濃度在1~2年內從生育期的約150~1500pmol/L降至80pmol/L以下,低于維持機體器官生理功能的基礎水平。子宮內膜萎縮在絕經后2~3年內完成,骨丟失的速度在絕經后1~3年內最快,全身各器官產生相應的退行性改變。因此,要預防絕經后退行性病變應及時并長期補充雌激素,為對抗雌激素對子宮內膜增生的副作用,有子宮者需加用孕激素。
絕經辨證論治
二、絕經中醫治療
1.【辨證】臟腑虛損
【治法】補氣益血,養營調經。
【方名】養營湯。
【組成】人參(人參食品)3克,蜜炙白術3克,茯苓3克,蜜炙黃芪3克,熟地黃3克,當歸3克,陳皮3克,白芍6克,肉桂1.5克,炙甘草1.5克,生姜3片,大棗2枚。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】《竹林女科證始》卷一。
2.【辨證】瘀血阻絡
【治法】行氣通經。
【方名】延胡索散。
【組成】延胡6克,當歸6克,川芎3克,赤芍6克,生地9克,丹參12克,紅花4.5克,香附4.5克,烏藥4.5克,熟艾6克,砂仁3克,生蒲黃4.5克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】《陳素閹婦科補解》卷一。