阿米巴痢疾一般治療
一、阿米巴痢疾西醫(yī)治療
1.一般治療
急性期應(yīng)臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腸道隔離至癥狀消失，或大便連續(xù)3次找不到滋養(yǎng)體及包囊。暴發(fā)型給予輸液、輸血等支持療法。慢性型應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
2.病原治療
(1)硝基咪唑類：
甲硝唑(metronidazole)對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有較強(qiáng)的殺滅作用，是目前治療腸內(nèi)、外各型阿米巴病的首選藥物。本品口服后在小腸內(nèi)吸收，1h血漿濃度達(dá)高峰，半衰期為6～7h。一般治療劑量為400～800mg/次，3次/d口服，連用5～10天;兒童50mg/(kg·d)，分3次服，連用7天。靜脈用藥以15mg/kg體重，即刻應(yīng)用，以后7.5mg/kg體重，隔6～8h重復(fù)之。副作用輕，以胃腸道反應(yīng)為主，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有潛在致畸性，因而在妊娠3個(gè)月以內(nèi)和哺乳婦女忌用。本品口服吸收良好，結(jié)腸濃度偏低，單純用于殺蟲者效果不夠理想。替硝唑(tinidazole)，本品吸收快，血濃度較甲硝唑高1倍，半衰期較長(zhǎng)(10～12h)，副作用小，療效更好。劑量為2g/d，兒童30～40mg/(kg·d)，清晨1次口服，連服5天。同類藥物尚有奧硝唑(ornidazole)及另丁硝唑(secnidazole)，半衰期更長(zhǎng)，對(duì)各型阿米巴病亦有良好療效。
(2)依米丁類：
依米丁(emetine)對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有直接殺滅作用。對(duì)組織內(nèi)滋養(yǎng)體有極高的療效，但對(duì)腸腔阿米巴效果不顯著。由于該藥毒性較大，治療量與中毒量較接近，且有蓄積作用，能產(chǎn)生心肌損害，已被其衍生物去氫依米丁(dehydroemetine)所取代，劑量按1mg/(kg·d)計(jì)算(成人不超過(guò)60mg/a)，分2次作深部皮下注射，連用6天。
(3)雙碘喹啉(diiodohydroxyquinoline)：
本品主要作用于腸腔內(nèi)阿米巴?？诜笪?lt;10%，腸腔內(nèi)濃度高。作用機(jī)制為螯合亞鐵離子，阻斷原蟲代謝率達(dá)60%～70%。本品毒性低，偶有頭痛、惡心、皮疹及肛門瘙癢等。成人劑量為0.6g/次，3次/d，兒童30～40mg/(kg·d)，15～20天為一個(gè)療程。
(4)二氯尼特(diloxanide furoate)：
本品是目前最有效的殺包囊藥物，可能與阻斷蛋白質(zhì)合成有關(guān)。對(duì)輕型及帶包囊者的療效為80%～90%，毒性低，僅見(jiàn)腹脹、惡心等輕度副作用。成人劑量為500mg/次，3次/d，連服10天為一療程。本品不宜用于孕婦患者，因其可能有致畸性。
(5)硝唑尼特(硝噻醋柳胺)：
本品是一種有效抗腸道原蟲藥物。據(jù)Rossignol等報(bào)道對(duì)溶組織內(nèi)阿米巴、賈第鞭毛蟲所致的腹瀉，500mg/次，2次/d口服，連續(xù)3天，經(jīng)隨機(jī)、雙盲對(duì)照觀察，效果明顯，于治療后7天內(nèi)即停止腹瀉，副作用較輕。
(6)抗菌藥物：
主要通過(guò)抑制腸道共生細(xì)菌而影響阿米巴的生長(zhǎng)繁殖，尤其對(duì)阿米巴痢疾伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)效果尤佳。如四環(huán)素類、氨基糖苷類(如巴龍霉素)及氟喹諾酮類等抗菌藥物。為取得最佳療效，上述藥物多采用聯(lián)合用藥，常用的治療方案如下：①普通型一般采用甲硝唑，其治愈率可達(dá)90%，如加用抗菌藥物可提高療效。若有包囊排出，可加用二氯尼特或雙碘喹啉。②暴發(fā)型可采用甲硝唑靜脈內(nèi)給予，同時(shí)與抗菌藥物聯(lián)合，并對(duì)癥治療。③慢性型可根據(jù)病情輕重，適當(dāng)選用甲硝唑或雙碘喹啉，亦可選用二氯尼特治療。④無(wú)癥狀型可選用二氯尼特或雙碘喹啉。
3.合并癥治療
在積極有效的抗阿米巴藥物治療下，一切腸道合并癥均可獲得緩解。暴發(fā)型患者常有合并細(xì)菌感染，應(yīng)加用有效抗生素。大量腸出血者可輸血。腸穿孔伴腹膜炎者應(yīng)在甲硝唑和廣譜抗生素控制下進(jìn)行手術(shù)治療。
二、預(yù)后
本病預(yù)后一般良好。有腸道加雜癥和治療不徹底者都易復(fù)發(fā)。暴發(fā)型患者預(yù)后較差，有嚴(yán)重腸出血、腸穿孔、彌漫性腹膜炎等合并癥者預(yù)后不良。
阿米巴痢疾辨證論治
三、阿米巴痢疾中醫(yī)治療
在治療上以導(dǎo)滯、行氣、和血為原則。初期屬濕熱證，所謂“利無(wú)止法，以通為止”。后期屬虛證或虛中挾實(shí)證，以攻補(bǔ)兼施，或溫補(bǔ)收澀為主，不可過(guò)于苦寒，損傷脾胃。若病情危重者，屬內(nèi)閉外脫者，急宜回陽(yáng)救脫，積極搶救。
1、辨證治療：
(1)濕熱?。?p class="article_content_text"> 治法：清熱、化濕、解毒，佐以調(diào)氣、行血、導(dǎo)滯。
方藥：葛根黃芩黃連湯加減：葛根15g，甘草3g，黃芩9g，黃連9g，水煎服。白頭翁湯加減：白頭翁15g，黃柏12g，黃連6g，秦皮12g，水煎服、腹痛嚴(yán)重者加木香、青皮、白芍等;便中鮮血多者加地榆炭、槐花炭、當(dāng)歸炭。有表證的加香薷、淡豆豉、夾積滯的加枳殼、檳榔、厚樸。
(2)疫毒?。?p class="article_content_text"> 治法：清熱、涼血、解毒。
方藥：白頭翁湯：(白頭翁、秦皮、黃連、黃柏)加銀花。地榆、赤芍、丹皮、枳殼、木香等。若癥見(jiàn)高熱，神昏譫語(yǔ)，甚至痙厥，舌質(zhì)紅絳。苔黃燥，脈細(xì)數(shù)、為熱毒深入心營(yíng)，用神犀丹：犀角、石菖蒲、黃芩，鮮生地、銀花、金汁、連翹、板藍(lán)根、香豉、玄參、花粉、紫草?；蜃涎┑ぃ狐S金、寒水石、石膏、滑石，磁石、升麻、人參、甘草、犀角、羚羊角、沉香、木瓜、丁香、樸硝、辰砂、麝香。以清熱解毒，宣竅鎮(zhèn)痙。若癥見(jiàn)汗出肢冷，脈細(xì)喘促，昏迷，為內(nèi)閉外脫之象，應(yīng)用參附湯或獨(dú)參湯回陽(yáng)救逆。
(3)寒濕?。?p class="article_content_text"> 治法：溫中、化濕、調(diào)氣。
方藥：①附桂理中湯：黨參12g，干姜9g，白術(shù)12g，炙甘草6g。水煎服。加當(dāng)歸、木香、白芍。②艾葉3g，干姜3g，萊菔子4.5g，水煎服，每日3劑。
(4)虛寒痢(遷延痢)：
治法：補(bǔ)中益氣，清腸固澀。
方藥：補(bǔ)中益氣湯：黃芪15g，甘草6g，黨參12g，當(dāng)歸10g，桔皮6g，升麻3g，柴胡3g，白術(shù)9g;水煎服。合桃花湯：赤石脂24g，干姜6g，粳米30g。水煎服。若見(jiàn)有急性痢疾癥狀，為濕熱未清，去赤石脂、干姜等收澀藥，加清熱化濕解毒藥。若久痢不愈，耗傷陰血，下痢赤白粘凍，體虛乏力、伴有腹痛、微熱、舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為陰虛痢，用黃連阿膠湯合駐車丸(黃連、阿膠、黃芩、雞子黃、芍藥、當(dāng)歸、干姜)進(jìn)行加減。
(5)休息?。?p class="article_content_text"> 治法：溫中和血，苦辛通降。
方藥：香砂六君子湯：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。或連理湯：人參、白術(shù)、干姜、炙草、黃連、茯苓加減。若癥見(jiàn)遇寒即發(fā)，下痢白凍，無(wú)力少食，舌淡苔白，脈沉。為脾陽(yáng)虛極，腸中寒積不化，用溫脾湯：人參、桂心、干姜、附子、大黃加減。
(6)噤口痢：
治法：清化濕熱，和胃降濁。
方藥：用開噤散：人參、黃連、石菖蒲、丹參、石蓮子、茯苓、陳皮、冬瓜子、陳米、荷葉蒂。合瀉心湯：大黃、黃芩、黃連。加減。如湯劑不受者，先用玉樞丹：山慈姑、續(xù)隨子、大戟、麝香、腰黃、朱砂、五倍子。少量沖服。若癥見(jiàn)舌質(zhì)紅絳而干，脈細(xì)脈，為胃陰已大傷加石斛、麥冬、沙參、生地等養(yǎng)胃滋陰。
2、中藥驗(yàn)方治療
(1)白頭翁湯合葛根芩連湯加減：白頭翁30g、黃芩15g、黃連9g，鴉膽子、厚樸、藿香各9g。惡寒高熱者加葛根12g，雙花15g;下痢赤多者加生地榆15g;惡心嘔吐者加半夏9g;腹痛者加白芍10g;傷津者應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液。
(2)方藥：當(dāng)歸50g、防風(fēng)炭50g、白頭翁15g、北秦皮15g、炒黃柏15g、生地黃25g、炮姜炭5g、赤芍15g、水煎服。
(3)方藥：太子參10g、炒白術(shù)10g、升麻3g，炮姜3g，白芍10g、煨木香5g、焦楂炭10g、烏梅炭5g、炙甘草3g、廣陳皮5g、石榴皮10g。水煎服。
