股骨粗隆間骨折一般治療
患者多為高齡老人，首先注意全身情況，預(yù)防由于骨折后臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡和泌尿系感染等。骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。
牽引療法
適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩(wěn)定性骨折并有較重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者。牽引的優(yōu)點(diǎn)是可控制患肢外旋，對I、II型穩(wěn)定性骨折，牽引8周，然后活動關(guān)節(jié)，用拐下地，但患肢負(fù)重須待12周骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可，以防髖內(nèi)翻的發(fā)生。
對不穩(wěn)定性骨折牽引的要求是：a.牽引重量，約占體重1/7;b.一旦髖內(nèi)翻畸形矯正后，需保持占體重1/7～1/10的牽引重量，以防髖內(nèi)翻畸形再發(fā);c.牽引應(yīng)維持足夠時間，一般均應(yīng)超過8～12周，骨折愈合初步堅(jiān)實(shí)后去牽引。
閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定
先行脛骨結(jié)節(jié)牽引，進(jìn)行復(fù)位，行全身系統(tǒng)檢查，傷后3～7d內(nèi)在骨折臺上手術(shù)。用4枚直徑3.5mm斯氏針同股骨頸骨折多根斯氏針固定術(shù)。
釘板類內(nèi)固定
本方法適用于成人各種類型骨折，常用的內(nèi)固定有DHS(動力性髖螺釘)和Charnley滑動加壓釘?shù)取?/p>
股骨粗隆間骨折Ender釘固定
釘從股骨內(nèi)髁上2cm處鑿孔，在X線電視熒光屏上觀察Ender針，穿過骨折部直達(dá)股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5cm左右。使數(shù)根釘端呈扇形或魚叉樣散開，以固定近端骨塊。術(shù)后施皮牽引或防外旋鞋。
Gamma釘固定
90年代初，一些國家采用Gamma釘，即一根帶鎖髓內(nèi)針，斜穿一根通過股骨頭頸部粗螺絲釘，因主釘通過髓腔，從生物力學(xué)分析，力線離股骨頭中心近，因此，Gamma釘股骨內(nèi)側(cè)可承受較大應(yīng)力，可達(dá)到早期下地負(fù)重的目的。
股骨粗隆間骨折辨證論治
病人可以用中藥進(jìn)行輔助治療，早期桃紅四物湯，后期八珍湯。桃紅四物湯(原名“加味四物湯”)
【出處】《醫(yī)壘元戎》，錄自《玉機(jī)微義》
【分類】補(bǔ)益劑-補(bǔ)血
【組成】熟地15克、當(dāng)歸15克、 白芍10克、 川芎8克、 桃仁9克、紅花6克
【功效】養(yǎng)血活血。
【主治】血虛兼血瘀證。婦女經(jīng)期超前，血多有塊，色紫稠粘，腹痛等。
【用法】水煎服。
桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀;以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng);芍藥養(yǎng)血和 營，以增補(bǔ)血之力;川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新是該方的顯著特點(diǎn)。
八珍湯《正體類要》(補(bǔ)益劑：補(bǔ)氣)
[組成] 當(dāng)歸(酒拌)10g、川芎5g、白芍藥8g、熟地黃(酒拌)15g、人參3g、白術(shù)(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g。
[用法] 清水二盅，加生姜三片，大棗二枚，水煎后，食前服。
[功用] 補(bǔ)益氣血。
[主治] 氣血兩虛。 面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，食欲減退，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)虛。
本方在原書用治于失血過多，以致氣血皆虛諸證。 肢體倦怠乏力，面色蒼白無華，短氣懶言，心悸怔忡。 脈細(xì)虛，舌淡苔白，皆為氣血兩虧，心脾不足所致。 肝藏血，開竅于目肝血虧，故頭暈?zāi)垦！?方用參、術(shù)、苓、草補(bǔ)脾益氣; 歸、芍、地滋養(yǎng)心肝，加川芎入血分而理氣，則歸、地補(bǔ)而不滯; 加姜、棗助參、術(shù)入氣分以調(diào)和脾胃。 全劑配合，共收氣血雙補(bǔ)之功。
