跟骨骨折一般治療
一、跟骨骨折西醫(yī)治療
1.非手術治療
(1)無移位的跟骨骨折：包括骨折線通向關節(jié)者，用小腿石膏托制動4～6周。待臨床愈合后即拆除石膏，用彈性繃帶包扎，促進腫脹消退。同時作功能鍛煉。但下地行走不宜過早，一般在傷后12周以后。
(2)有移位的骨折：如跟骨縱行裂開，跟骨結節(jié)撕脫骨折和跟骨載距突骨折等。可在麻醉下行手法復位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6周。后結節(jié)骨折需固定于跖屈位。
(3)60歲以上老年人的嚴重壓縮粉碎性骨折：采用功能療法。即休息3～5天后用彈性繃帶包扎局部，再作功能鍛煉，同時輔以理療按摩等。
2.手術治療
(1)跟骨舌狀骨折、跟骨體橫形骨折波及關節(jié)并有移位者
可在麻醉下用骨圓針撬撥復位，再用小腿石膏固定于輕度跖屈位4～6周。
(2)有移位的跟骨橫形骨折、舌狀骨折以及跟骨后結節(jié)骨折
應行切開復位，加壓螺絲釘內固定。術后石膏固定于功能位4～6周。
(3)青壯年的跟骨壓縮骨折甚至粉碎性骨折
有人主張早期即行切開復位并植骨，以恢復跟骨的大體形態(tài)及足縱弓。視情況用或不用內固定。術后用小腿石膏固定6～8周。
(4)跟骨嚴重粉碎性骨折
有人主張早期行關節(jié)融合術，包括跟距、跟骰關節(jié)。但多數(shù)人主張先行功能療法，以促進水腫消退，預防肌腱、關節(jié)粘連。待后期出現(xiàn)并發(fā)癥時，再行足三關節(jié)融合術。
(5)手術方式：
①骨圓針撬撥復位及固定
手術在麻醉后氣囊止血帶下進行。于跟骨后結節(jié)跟腱外側方，用尖刀戳一小口，由此插入一粗骨圓針，到近折塊內。然后將膝屈曲，以松弛腓腸肌。術者握住骨圓針向足跖面下壓，使骨折塊復位。最后將骨圓針擊入遠位骨折塊內固定。
②切開復位加壓螺絲釘內固定：
自外踝后下2～3cm始向前作一弧形切口，止于舟骨。切開深筋膜后，將腓骨肌腱牽向后方，顯露跟骨體橫形骨折及跟距關節(jié)。直視下用骨膜剝離子將移位骨折復位，由后骨折塊的外面向前上用一枚加壓螺絲釘固定。舌狀骨折或后結節(jié)骨折螺絲釘由上向下固定。
③切開復位和骨移植術：
切口及軟組織顯露同上，顯露距骨下關節(jié)面和壓縮凹陷的跟骨骨折及其關節(jié)面。用骨膜剝離子插至跟骨凹陷骨折下緣，將壓縮的骨折塊撬撥復位。殘留空隙填以取自髂骨的三面有皮質骨的骨塊。術后用石膏固定于功能位6～8周。
如系壓縮粉碎形骨折，Bohler角消失，可在手術切開后，由骨折處插入骨膜剝離子，將后骨折塊向后下撬撥，以恢復Bohler角和足縱弓。殘留空隙如上植入骨塊。
④關節(jié)融合術：
此處介紹兩種方法，均以后期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎為指征。
跟距關節(jié)旋轉植骨憶擴釘內固定術：取距下關節(jié)外側橫形切口，長約4cm。切開深筋膜后，顯露距下關節(jié)中部，清除距骨竇內的纖維脂肪組織。如距下關節(jié)間隙變窄，可用0.5cm寬的骨刀，鑿除其上下軟骨及部分骨質。然后用內徑1.5～2.0cm的環(huán)鋸，跨越跟距關節(jié)由外向內開窗，取出骨芯。將憶擴釘在0～5℃冰水中浸泡約5min后夾閉，植入骨芯中央擴大了的關節(jié)隙中。將骨芯旋轉90度，植回骨窗內。術后石膏固定同前。
憶擴釘為本文作者專利。由水平臂和兩斜臂組成。水平臂可防止該釘滑入關節(jié)腔內，兩斜臂遠端張開距為1.5～2.0cm。由鎳鈦形狀記憶合金加工后經(jīng)熱處理而成。其特性是在O～5℃冰水中浸泡5min后變軟，可被夾閉。復溫至37℃左右，兩斜臂自行擴張。利用擴張時的擴張力，擠壓固定植骨塊。故對骨塊有加壓作用，可促進植骨愈合。我們除在頸前路旋轉植骨應用外，尚在腰椎滑脫前路旋轉植骨融合，踝關節(jié)融合和距下關節(jié)融合中應用，效果良好。其指征是無內或外翻畸形者。
足3關節(jié)融合術：取足外側相當于跟距關節(jié)平面的弧形切口，起自外踝后下2～3cm，止于舟骨前面，足背動脈外側。切開深筋膜后，向內牽開趾長伸肌腱，向后牽開腓骨肌腱。切開跟距、距舟和跟骰關節(jié)，顯露此3關節(jié)的關節(jié)面，清除距骨竇內纖維脂肪組織，用2.5～3.0cm寬的骨刀，分別截去此3關節(jié)的軟骨面。如有內、外翻或跖屈畸形時，注意在截骨的同時予以矯正。然后將各關節(jié)面對合逐層縫合切口。厚棉墊包扎，小腿石膏托固定2～3周。拆線后換小腿管型石膏再固定8～10周。
⑤跟骨截骨術：
由于跟骨橫形壓縮骨折，早期未予復位，Bohler角及足縱弓消失，但距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎不明顯或較輕者，可行此手術。跟外側微弧形切口，切開深筋膜后將腓骨肌牽向前上方。骨膜下剝離跟骨上后、外側及跖面。將跟骨作楔形截骨，取出三角形骨塊后，用一枚加壓螺絲釘由跖面向上固定。術后固定同前。
3.康復治療
無論手術與否，石膏固定期間均應作股四頭肌及足趾的主動活動。拆石膏后骨折已愈合或關節(jié)已融合，更應積極鍛煉踝關節(jié)及足部功能，包括器械的應用。
二、預后
一般骨折，預后尚可。當嚴重的粉碎形骨折時，將發(fā)生不同程度的功能障礙。
跟骨骨折辨證論治
二、跟骨骨折中醫(yī)治療方法
1.跟骨骨折無移位或移位不多又未影響跟骨結節(jié)角、未波及跟距關節(jié)面的及跟骨體增寬不明顯者，早期采用活血化瘀，涼血止血的中藥外敷，局部制動，扶拐不負重行走3～4周即可。
2.有移位的跟骨骨折，可作手法復位，夾板固定。
3.手法復位不成功者，可作金針撥骨術，經(jīng)皮穿針固定術。
4.跟骨骨折后期，如疼痛較重，經(jīng)非手術方法治療，癥狀不減者，可酌情作跟距關節(jié)或三關節(jié)融合術。
（一）、復位手法
整復時間越早越好，最好在傷后24～48小時內進行，否則可能因局部腫脹嚴重或張力性水泡而使手法復位難以進行。
1、不波及跟距關節(jié)面骨折：
跟骨結節(jié)縱形骨折，若移位不大，可不整復。跟骨結節(jié)骨骺分離，骨折片明顯上移，若不整復，則日后跟骨底不平，影響行走和站立。整復時，仰臥位，屈膝90度。兩助手分別握住小腿及前足，并使足呈跖屈位。常規(guī)無菌操作下，用細鋼針穿過結節(jié)中部，上好牽引弓后，術者手拉牽引弓向后牽引，先松解骨折面的交鎖。然后向下牽拉直至骨折片復位為止。術后屈膝約30度，跖屈位長腿石膏管型固定4周，可將細鋼針包在石膏管內。4周后拔出鋼針，更換短腿石膏靴，再固定4周。跟骨結節(jié)橫形骨折，骨折塊小或折塊大而無移位者，不需整復，僅用短腿石膏托固定足于跖屈位4周;如骨折塊較大，且向上傾斜移位時，則要復位。
一法：患者仰臥，微屈膝，術者一手握足使成跖屈，另一手抱于跟后，拇及食指置于結節(jié)之上而掌根部托于跟后，同時用力相向擠壓而復位。
二法：或助手使足跖屈，術者以二拇指在跟腱二側用力向下推擠跟骨結節(jié)之骨折塊而復位。載距突骨折而有移位時，僅用拇指將其推歸原位即可。
2.接近跟距關節(jié)面的骨折：
跟骨結節(jié)上移且結節(jié)關節(jié)角變小，跟骨體增寬，都必須整復。整復時平臥，屈膝90度。一助手握住小腿，另一助手握前足，呈極度跖屈，術者兩手交叉于足跟底部，用兩掌之魚際叩擠跟骨內外兩側，糾正跟骨體增寬，同時盡量向下牽拉以恢復正常之結節(jié)關節(jié)角，在叩擠跟骨體同時，可夾住跟骨體左右搖擺，以松解交鎖，直至骨擦音逐漸消失。若手法不滿意，可用跟骨夾(貝累氏夾)來糾正跟骨體增寬。在使用跟骨夾時，跟骨兩旁必須用軟棉墊或海綿保護皮膚。并注意不可過于旋緊，以防跟骨被擠碎。若結節(jié)關節(jié)角難以糾正，可參照跟骨結節(jié)骨骺分離的方法進行處理，用細鋼針牽引復位，但細鋼針應穿在結節(jié)的后上方。
3.波及跟距關節(jié)的骨折：
波及跟距關節(jié)的骨折，處理一般與接近跟距關節(jié)面的骨折相同。關節(jié)面塌陷、粉碎者，如為老人，或移位不多，可不作復位，僅抬高患肢1～2周，用中藥外敷，5～6周后逐漸負重。對于關節(jié)面塌陷，粉碎而移位較多者，可用手掌叩擊足跟，盡量糾正跟骨體增寬，并盡可能糾正結節(jié)關節(jié)角。手法宜穩(wěn)、細，在盡量搖晃足跟時，順帶用力向下，先糾正結節(jié)關節(jié)角，或先糾正跟骨體增寬，再糾正結節(jié)關節(jié)角。對于關節(jié)面塌陷嚴重而關節(jié)面不粉碎者，最好采用手術治療。
（二）、固定方法
無移位骨折一般不作固定。載距突骨折、跟骨前端骨折，僅用石膏托固定患足于中立位4～6周。對于跟骨結節(jié)關節(jié)角有影響的骨折，可用夾板固定：跟骨兩側各置一棒形紙墊，用小腿兩側弧形夾板作超踝關節(jié)固定，前面用一弓形夾板維持患足于跖屈位，小腿后側弓形板夾板作超踝關節(jié)固定，前面用一弓形夾板維持患足于跖屈位，小腿后側弓形板下端抵于跟骨結節(jié)之上緣，足底放一平足墊。一般固定6～8周。此種固定適用于跟骨結節(jié)橫形骨折、接近跟距關節(jié)骨折及波及跟距關節(jié)而未用鋼針固定者。如用鋼針固定，可采用長腿石膏靴屈膝、足跖屈，4周后去鋼針，改用短腿石膏靴再固定4周。
（三）、練功活動
復位后即作膝及足趾屈伸活動。一般骨折，固定6～周，扶雙拐不負重行走，鍛煉足部活動。波及關節(jié)面骨折而關節(jié)面塌陷粉碎明顯者，2周后不負重下地活動，利用夾板固定期間的足部活動，通過關節(jié)的自行模造作用而恢復部分關節(jié)功能。
（四）、藥物治療
按骨折三期用藥，早期加用利水祛風藥如木通、防風等以加速祛風消腫。解除外固定后加強熏洗。
