老年人膀胱癌一般治療
老年人膀胱癌西醫治療
一、治療：
膀胱腫瘤生物學特性差別很大，治療方法多，但基本方法仍為手術治療，放射治療、化療、免疫治療等居 輔助地位。原則上表淺膀胱腫瘤行保留膀胱的手術，浸潤性癌行全膀胱切除。
1.表淺膀胱癌的治療
1)經尿道切除：表淺膀胱腫瘤最適宜經尿道切除。切除后近期要定期復查，并在手術部位取活檢，如有腫瘤殘余則需再次切除或手術治療。
2)經尿道電灼：小的膀胱乳頭狀瘤可作電灼治療。
3)經尿道激光和微波治療：激光穿透力比電灼強，可均勻破壞癌組織，使腫瘤細胞凝固，同時還有止血作用。
4)膀胱灌注治療。
2.膀胱浸潤性癌的治療
浸潤性癌早期病狀少，進展快，如為局限性病灶，可行膀胱部分切除，否則應考慮膀胱全切術，必要時尚需配合放射治療和全身化學治療。
1)膀胱部分切除術：適應于單個局限浸潤性癌;距膀胱頸3cm以上;憩室內癌;經尿道電切不易切除部位深的腫瘤。禁忌證有復發;多發;原位癌;女性侵及膀胱頸;男性侵及前列腺;曾行放射治療;膀胱容量太小。
膀胱部分切除術可保留膀胱功能，安全可靠，但必須嚴密隨診，定期復查膀胱鏡，以早期發現復發。
2)膀胱全切除術：切除整個膀胱，男性尚應包括前列腺和精囊，同時行尿路改道。多發膀胱癌且有浸潤者;位于膀胱頸、三角區的較大浸潤癌;腫瘤無明顯邊界者;僅復發的表淺膀胱癌伴嚴重黏膜病變者;腫瘤過大，部分切除膀胱后其容量過小時都適合膀胱全切除術。
膀胱全切除術是大手術，創傷大，出血多，且需尿流改道，對患者生理、生活和工作都有較大影響。術前必須系統檢查心、肺、肝、腎功能。年老體衰或過度肥胖者，可分期手術。
3)根治性膀胱全切除術：包括膀胱、前列腺、精囊、周圍脂肪組織以及覆蓋的腹膜，女性包括膀胱、尿道及周圍脂肪組織，常同時切除子宮、輸卵管、卵巢和部分陰道前壁。此術復雜，并發癥多，應慎重掌握。
4)放射治療：在膀胱癌手術根據困難或患者拒絕手術時可以采用，可使患者保留排尿功能和性能力。
5)化學治療：已有轉移的膀胱癌以化學治療為主。現階段認為有效的藥物為順鉑、多柔比星(阿霉素)、甲氨蝶呤、硫酸長春堿(長春花堿)、氟尿嘧啶等。
二、預后：
1.老年膀胱癌患者的預后主要取決于腫瘤細胞分化程度、浸潤深度以及轉移是否。老年膀胱癌細胞往往分化不良，半數以上的患者發生浸潤。腫瘤侵及肌肉淺層時轉移的機會為12%，當穿過肌層而有周圍浸潤時，74%的患者將發生區域淋巴結和血行轉移，預后很差，治愈率只有26%。因此老年膀胱癌惡性程度較高，預后不良。改善預后的關鍵在于早期診斷和治療。
