一、癥狀
絕大多數(shù)結(jié)腸血管擴(kuò)張癥的人群沒有臨床癥狀，只有少數(shù)病人以驟發(fā)、間歇或反復(fù)發(fā)作的無痛性下消化道出血為臨床發(fā)病特征。Welch報(bào)道72例下消化道出血病人中，有43例是由于結(jié)腸血管擴(kuò)張癥引起。Boley報(bào)道32例由結(jié)腸血管擴(kuò)張癥引起的下消化道出血，其中23例在2次以上。由于每次發(fā)作的出血量、出血速度和病變部位不同，臨床表現(xiàn)也有明顯差異。病變位于結(jié)腸近端，出血較多的患者多數(shù)有栗色便或柏油樣便;病變位于左半結(jié)腸、出血較多的患者大便可呈鮮紅色;少數(shù)短期內(nèi)大量出血的患者可因急性大出血而發(fā)生失血性休克;長期反復(fù)少量出血的患者主要表現(xiàn)為慢性缺鐵性貧血。
結(jié)腸血管擴(kuò)張癥引起的下消化道出血中，多數(shù)患者每次發(fā)作的出血量較少，出血具有自限性，80%～90%以上的出血不經(jīng)特殊治療可自行停止，但以后可以經(jīng)常復(fù)發(fā)。
近半數(shù)由結(jié)腸血管擴(kuò)張癥引起的下消化道出血患者伴有冠心病或主動(dòng)脈狹窄病史，另有約1/3的患者伴有結(jié)腸憩室炎。這一方面反映結(jié)腸血管擴(kuò)張癥是一種老年病，同時(shí)也提示其出血的發(fā)生可能與心血管疾病、動(dòng)脈高壓以及擴(kuò)張血管周圍局部的結(jié)腸炎癥有關(guān)。
二、診斷
對(duì)有反復(fù)發(fā)作的下消化道出血或有慢性缺鐵性貧血病史的患者，經(jīng)各種檢查排除了消化道腫瘤、食管靜脈曲張和胃黏膜出血、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸血管瘤等引起消化道出血的常見原因后，應(yīng)考慮有結(jié)腸血管擴(kuò)張癥的可能，特別是60歲以上的中老年患者以及伴有肝硬化、門靜脈高壓癥的患者。
選擇性腸系膜血管造影是有效而準(zhǔn)確的臨床診斷方法，準(zhǔn)確率可達(dá)75%～90%。然而，由于該檢查為有創(chuàng)性檢查，對(duì)老年患者有一定的風(fēng)險(xiǎn)，加之近年來結(jié)腸纖維鏡檢查的普及和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，更多的臨床醫(yī)生傾向于通過纖維結(jié)腸鏡檢查來確定診斷。對(duì)伴有下消化道活動(dòng)性出血，且出血速度在每分鐘0.1ml以上的病變，放射性核素掃描也是一種有效的檢查方法。結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查可幫助除外由于結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸憩室炎等引起的出血。
