一、癥狀
①眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚;②癢，鼻涕多，多為清水涕，感染時(shí)為膿涕;③鼻腔不通氣，耳悶;④打噴嚏(通常是突然和劇烈的);⑤眼眶下黑眼圈(經(jīng)常揉眼所致);⑥經(jīng)口呼吸;⑦嗅覺下降或者消失;⑧頭昏，頭痛;⑨兒童可由于揉鼻子出現(xiàn)過敏性敬禮癥(allergic salute)。;⑩表皮破裂。
常見的合并癥狀：①失眠;②鼻竇炎，即鼻竇的感染;③中耳炎，即中耳受到感染;④鼻出血。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
變應(yīng)性鼻炎具有鼻粘膜反應(yīng)性增高的臨床特點(diǎn)，但鼻粘膜反應(yīng)性增高并不一定都是變應(yīng)性鼻炎。只有根據(jù)病史及各項(xiàng)檢查結(jié)果的綜合分析，方能得出正確診斷。
1.非特異性診斷
非特異性診斷就是通過對病史和一般檢查結(jié)果的分析，判明鼻炎是否為變態(tài)反應(yīng)性。
1）病史
病史是診斷變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的一個(gè)重要根據(jù)。收集病史時(shí)不應(yīng)只偏重于癥狀的詢問，而要特別注意發(fā)病有無季節(jié)性，有無明顯誘因(冷熱、翻箱找衣物、灰塵、異味等)，生活環(huán)境中有否致敏因素(家養(yǎng)寵物、鳥，室內(nèi)放置過多觀賞花等)，房屋是否陰暗潮濕，以及對以往的治療反應(yīng)等。通過病史詳細(xì)詢問及與患者簡短的討論，有近半數(shù)的患者可以作出變應(yīng)性鼻炎的印象診斷。
2）鼻分泌物細(xì)胞學(xué)檢查
正常情況下，鼻分泌物中只有少量上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎時(shí)，鼻分泌物中可出現(xiàn)較多嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可見到較多的肥大細(xì)胞。
正確制備鼻分泌物涂片和恰當(dāng)染色，對此項(xiàng)檢查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉?xiàng)l件下于下鼻甲前端上表面輕輕刮取，將刮取物平涂于載玻片上，立即以95%乙醇固定，然后以Wright染色法染色，時(shí)間要嚴(yán)格控制在30～60秒。
如患者近期有變應(yīng)原接觸史，顯微鏡下常可見多量嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞(肥大細(xì)胞)和杯狀細(xì)胞。
2.特異性診斷
特異性診斷是在患者體內(nèi)存在特異性IgE的情況下，判明導(dǎo)致發(fā)病的變應(yīng)原。有體內(nèi)和體外法兩大類：
1）體內(nèi)法體內(nèi)法是以變應(yīng)原(過敏鼻炎時(shí)
主要有變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)和鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)。
(1)變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)
該法系將適當(dāng)變應(yīng)原引入皮膚，使變應(yīng)原與皮內(nèi)肥大細(xì)胞表面特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞釋放組織胺等介質(zhì)，進(jìn)而使局部血管擴(kuò)張，血漿滲出，組織水腫，使皮膚局部出現(xiàn)丘疹或風(fēng)團(tuán)等蕁麻疹樣反應(yīng)。臨床上常用的皮膚試驗(yàn)有兩種：
①皮內(nèi)法以 將一定濃度(1∶1000)的變應(yīng)原溶液0.01～0.02ml注入皮內(nèi)，觀察15～20分鐘。若注射局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣反應(yīng)(直徑0.5cm以上)即為陽性。
②挑刺法 將一定濃度(1∶10)的變應(yīng)原溶液滴在皮膚表面，然后在液滴處以針尖挑刺，挑破表皮而不出血。15～20分鐘看結(jié)果，局部隆起并有紅暈為陽性。
這兩種方法勻應(yīng)以變應(yīng)原溶媒和組織胺溶液(0.1%)分別作陰性對照和陽性對照。皮內(nèi)法敏感性強(qiáng)但特異性不如挑刺法。挑刺法特異性強(qiáng)且較安全，漸為多數(shù)醫(yī)師采用。
皮膚試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是快速、簡便，特異性較強(qiáng)，一次可同時(shí)作多種變應(yīng)原，但一般以不超過15種為限。經(jīng)仔細(xì)分析病史，只須檢測可疑變應(yīng)原即可。
皮膚試驗(yàn)一般不會發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，但高度敏感者偶可有之。主要表現(xiàn)是面部潮紅、掌心發(fā)癢、眼瞼水腫、胸悶、咳嗽、氣喘，嚴(yán)重者可發(fā)生喉水腫。一旦發(fā)生反應(yīng)，可按青霉素過敏進(jìn)行處理。如果處理及時(shí)，不會發(fā)生嚴(yán)重危險(xiǎn)。
皮膚試驗(yàn)所用的變應(yīng)原溶液，在國外發(fā)達(dá)國家多為商品，有一定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。我國目前尚無全國統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，所用的變應(yīng)原溶液多為幾家大醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科自行制備。
(2)鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)
鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)是一種既靈敏又特異的方法。該法系將某種變應(yīng)原溶液(1∶1000)滴加于直徑0.5cm的圓濾紙片上約200μl，然后將其置于下鼻甲粘膜表面。患者若對該種變應(yīng)原過敏，放置3分鐘后即可誘發(fā)出典型的變應(yīng)性鼻炎癥狀，高度敏感者可誘發(fā)哮喘發(fā)作。該試驗(yàn)每次只能測試一種變應(yīng)原，因此只是在皮膚試驗(yàn)陰性，但又懷疑對某種變應(yīng)原過敏，或在某種特殊情況下須對皮試進(jìn)一步驗(yàn)證時(shí)應(yīng)用。也和皮試一樣，在鼻內(nèi)激發(fā)之前應(yīng)設(shè)對照，以排除假陽性。
皮膚試驗(yàn)和鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)皆應(yīng)在試驗(yàn)前48～72小時(shí)停用抗組織胺藥和腎上腺皮質(zhì)激素類。如患者正伴有嚴(yán)重哮喘狀態(tài)，不宜行上述檢查。
2）體外法
該法是在實(shí)驗(yàn)室檢測患者血清或分泌物中存在的對某種變應(yīng)原的特異性IgE。較早的方法是放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)(RAST)，后來酶聯(lián)免疫測定(ELISA)漸為多數(shù)實(shí)驗(yàn)室所采用。其他尚有組織胺釋放試驗(yàn)、肥大細(xì)胞(嗜堿細(xì)胞)脫顆粒試驗(yàn)等。體外法多用于病理、臨床藥理學(xué)研究。
為使診斷更確切、客觀，可根據(jù)上述各項(xiàng)測試結(jié)果予以記分，達(dá)到一定分?jǐn)?shù)者即可診斷為變應(yīng)性鼻炎。記分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)簡明扼要，并應(yīng)考慮到檢查條件。現(xiàn)多采用3分記分法，介紹如下：
0分：無癥狀;
1分：有輕度癥狀，皮試( )，鼻分泌物涂片( );
2分：有中度癥狀，皮試( )，特異性IgE( )，鼻涂片( );
3分：鼻癥狀嚴(yán)重，皮試( )，特異性IgE( )，鼻涂片( )。
可按下表進(jìn)行診斷記分：
表1 變應(yīng)性鼻炎的診斷記分
項(xiàng)目 季節(jié)性鼻炎 常年性鼻炎
病史及癥狀 3 2
皮膚試驗(yàn) 3 2
鼻涂片 1
特異性IgE 1
總分≥5分，即可診斷為變應(yīng)性鼻炎;如低于1～2分，可行鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)，出現(xiàn)陽性反應(yīng)即可確定診斷。有人統(tǒng)計(jì)，在花粉癥患者中，約5%的人須行鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)，而在常年性鼻炎中有10%～20%須行鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)。
鼻粘膜組織間隙水腫，小血管擴(kuò)張，粘膜上皮杯狀細(xì)胞增生，也可看到腺體擴(kuò)張。粘膜中有較多嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，如用甲苯胺藍(lán)染色，可見粘膜組織中有較多肥大細(xì)胞，粘膜淺層有較多嗜堿細(xì)胞。有人發(fā)現(xiàn)粘膜固有層中的肥大細(xì)胞可因變應(yīng)原的反復(fù)攻擊而向粘膜淺層移動。肥大細(xì)胞這種趨化特性的機(jī)制尚不清楚。組織中嗜酸細(xì)胞的有無或多少與近期是否接觸變應(yīng)原有關(guān)，但鼻粘膜一旦被致敏，其肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的數(shù)量一般高于正常人。
三、分類
根據(jù)發(fā)病有無季節(jié)性特點(diǎn)，臨床上分為季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎：
1.季節(jié)性鼻炎
發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)。患者每到花粉播散季節(jié)便開始發(fā)病。發(fā)病時(shí)眼癢，結(jié)膜充血，嚴(yán)重者水腫，以致誤診為常見的結(jié)膜炎。
2.常年性鼻炎
患者常年發(fā)病，癥狀與季節(jié)性鼻炎相同，但總的程度不如季節(jié)性鼻炎重。患者眼部癥狀較輕或無，主要是發(fā)作性噴嚏、鼻塞和流涕。
鼻鏡檢查 鼻粘膜外觀在常年性鼻炎無特征性變化，可為暗紅色充血，也可色淡、蒼白或淺藍(lán)。但在季節(jié)性鼻炎，尤其夏季花粉癥者，鼻粘膜常呈明顯蒼白、水腫。
