眼弓形體病癥狀診斷
一、癥狀：
弓形體病的臨床表現(xiàn)，因感染方式(先天或后天)以及感染原蟲的數(shù)量和年齡的不同而有很大差別。
1.先天性弓形體病：
1)由于母體妊娠期感染弓形體病而引起胎盤感染，并轉(zhuǎn)移至胎兒。
一般在妊娠早期感染可引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn);妊娠后期感染時(shí)發(fā)生死產(chǎn)及分娩先天性弓形蟲病嬰兒。其主要病變?yōu)橐暰W(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦水腫、腦鈣化斑及精神與運(yùn)動(dòng)障礙，即以中樞神經(jīng)系統(tǒng)被侵害的癥狀為主。先天性弓形體病的眼部表現(xiàn)多以視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎為主要病征。胚胎期損害引起的先天畸形，主要有小眼球、無眼球、先天性無虹膜、脈絡(luò)膜缺損、玻璃體動(dòng)脈殘存、視神經(jīng)萎縮、先天性白內(nèi)障和斜視等，炎癥損害引起視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。眼底改變可分為陳舊病灶和再發(fā)病灶兩類。
2)陳舊病灶：
患兒眼底檢查可見呈瘢痕性改變，其急性期多發(fā)生于胎兒期或出生后不久。典型的陳舊病灶常為雙側(cè)性，多位于黃斑部，有時(shí)見于視盤的周圍和赤道部，新近有報(bào)道稱周邊病灶更多見。病灶2～3個(gè)視盤直徑大小，病灶中央為灰白色增殖組織，無新生血管，周圍為黑色素沉著，呈鋸齒狀排列，病灶與其周圍正常視網(wǎng)膜境界清楚。在主要病灶周圍可有1至數(shù)個(gè)小的黑色素增生灶，為炎癥復(fù)發(fā)的結(jié)果。
3）再發(fā)病灶：
眼弓形體病多半為先天性感染的再發(fā)。約1/3的先天性病例有可能再發(fā)，再發(fā)的年齡多在11～40歲。再發(fā)病的原因有多種，如寄生在視網(wǎng)膜內(nèi)原蟲包囊的破裂增殖，或?qū)Π覂?nèi)容物和組織破壞物的蛋白過敏，或由帶病原體的細(xì)胞進(jìn)入眼組織所致，常發(fā)生在陳舊病灶的邊緣或其周圍。急性期表現(xiàn)為局灶性黃白色滲出病灶，該處視網(wǎng)膜水腫，輕度隆起，邊界不清。單一病灶約為1個(gè)視盤直徑大小。病灶區(qū)內(nèi)視網(wǎng)膜血管受累，管徑不規(guī)則，動(dòng)脈呈節(jié)段狀改變，靜脈周圍伴有白鞘，玻璃體混濁，亦可引起前葡萄膜炎及虹膜后粘連。一般病程經(jīng)過2～3個(gè)月后炎癥逐漸消退，血管炎消失，病灶境界清楚，邊緣逐漸出現(xiàn)色素，1～2年后呈典型的陳舊病灶。
2.后天性弓形體病：
1）成年人獲得性弓形體眼病
以慢性表現(xiàn)較多，尤其是缺乏先天性弓形體病的其他癥狀。血清抗體滴度增高的病例，可認(rèn)為是新感染或獲得性弓形體病。后天弓弓形體有眼病時(shí)也多有全身改變，而先天性者可僅單獨(dú)有眼病。
2）后天性全身弓形體病感染并發(fā)眼部癥狀者少見
如發(fā)生眼部損害，其臨床表現(xiàn)為局限性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，與先天感染之再發(fā)病例所見相同。可單眼或雙眼發(fā)病，患眼視力下降，眼底病變多位于黃斑部或視盤周圍，病灶處視網(wǎng)膜灰白色水腫，境界不清，2～3個(gè)月后視網(wǎng)膜水腫滲出逐漸消退，最后呈瘢痕性病灶。此乃由于原蟲經(jīng)血流侵入視網(wǎng)膜組織，引起炎性病灶并在其中繁殖，導(dǎo)致組織反應(yīng)及壞死，并引起脈絡(luò)膜的繼發(fā)性反應(yīng)。弓形體至眼底的感染路徑由于多數(shù)病變是在黃斑部，很可能是血行感染，因?yàn)辄S斑部毛細(xì)血管網(wǎng)較視網(wǎng)膜其他部位致密，易引起原蟲在毛細(xì)血管內(nèi)的栓塞。
3）眼部弓形體病診斷應(yīng)具備以下條件：
眼底病變的臨床過程和表現(xiàn)形態(tài)符合上述典型眼弓形體病的特征;血清學(xué)檢查抗弓形體抗體陽性;除外引起眼底相似病變的其他可能病因。由于眼底弓形體病臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，并且經(jīng)常不易與其他脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎鑒別，因此實(shí)驗(yàn)室檢查、血清學(xué)抗體測定是診斷本病的主要依據(jù)。由于抗體水平高低與眼病嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)關(guān)系，凡血清抗弓形體抗體陽性，無論效價(jià)高低，只要有典型的臨床表現(xiàn)和眼底改變，即可診斷眼弓形體病。眼房水抗體對(duì)血清抗體的比較試驗(yàn)對(duì)診斷眼弓形體病有價(jià)值。此外應(yīng)盡量排除其他常見的葡萄膜炎病因，如結(jié)核、梅毒、病毒等引起的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。眼底熒光血管造影在弓形體病活動(dòng)性病灶顯示強(qiáng)熒光，在血管炎的區(qū)域可觀察到早期滲漏和晚期著色。其他表現(xiàn)包括窗樣缺損，晚期鞏膜著色及脈絡(luò)膜新生血管。光學(xué)相干斷層成像術(shù)(OCT)檢測顯示視網(wǎng)膜炎癥水腫。這些檢查對(duì)眼弓形體病均無特異性。
