遠視癥狀診斷

　一、癥狀

　　 1.視力及視力障礙

　　(1)遠視眼的裸眼視力：

遠視眼的視力好壞與遠視程度有密切關(guān)系。輕度遠視可被調(diào)節(jié)作用所代償而不出現(xiàn)視力降低。但遠視如不能被調(diào)節(jié)作用所代償，即成為絕對性遠視，常引起不同程度的視力降低。

　　遠視程度的輕重和裸眼視力的好壞是密切相關(guān)的，而調(diào)節(jié)力的強弱也與裸眼視力有很大關(guān)系。不僅輕度，即或中度遠視，如其調(diào)節(jié)功能強，常可借調(diào)節(jié)作用矯正其遠視，故對外界目標(biāo)均能看清。這樣的眼睛看東西和正視眼無異，故稱這樣遠視為假性正視。臨床上由于忽略屈光不正的檢查，故遠視往往被漏診。幼兒和青少年有輕度遠視，由于他們的調(diào)節(jié)力很強，遠、近視力均可正常。但在中年人由于調(diào)節(jié)力減弱，即使遠視力尚佳，近處明視目標(biāo)也可能發(fā)生困難。中度遠視，年齡小者調(diào)節(jié)力強，遠視力可能尚佳，但近視力多發(fā)生障礙;年齡大者調(diào)節(jié)力不足，其遠、近視力必都減退。高度遠視，不僅近方視力不好，遠視力也常明顯障礙。遠視程度很高的患者，反而喜歡將目標(biāo)拿到眼前很近處，借瞳孔縮小和視網(wǎng)膜像的放大以增加看清目標(biāo)的能力。這樣高度遠視的患兒常有時被人誤認為高度近視，而到眼科要求配近視鏡，故檢查時必須注意。

　　(2)遠視眼的矯正視力：

由遠視所引起的視力障礙是比較常見的，特別是隨年齡的增長，調(diào)節(jié)力漸減，隱性遠視逐漸轉(zhuǎn)化為顯性遠視。這樣，不僅遠視力減退，近視力更易出現(xiàn)障礙。因此，用鏡片矯正遠視以提高視敏度是很重要的。

　　2.視疲勞及全身癥狀

　　(1)視疲勞：

由于遠視眼無論看遠或視近都必須動用調(diào)節(jié)作用，故除遠視度數(shù)小且年齡又輕者外，在看書寫字或其他視近工作時，很易產(chǎn)生視疲勞。即視近用眼稍久，則視力模糊，眼球沉重、壓迫感，或酸脹感、或眼球深部作痛、或有不同程度的頭痛。眼部容易引起結(jié)膜充血和流淚。頭痛部位多在額部或眶上部，有時引起肩胛部不適、偏頭痛、甚或惡心、嘔吐等癥狀。這些癥狀都是因動用調(diào)節(jié)作用引起的，故稱為調(diào)節(jié)性視疲勞。此種視疲勞的特點是：如閉目休息暫停用眼或戴上合適的凸透鏡后，癥狀即可消失或明顯減輕;但如再繼續(xù)閱讀或書寫等視近用眼時，又會出現(xiàn)同樣視疲勞現(xiàn)象。

　　(2)全身癥狀：

遠視眼除易引起調(diào)節(jié)性視疲勞外，也有時引起全身癥狀，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的變化。因此，以神經(jīng)衰弱或自主神經(jīng)功能紊亂等全身癥狀到眼科就診者，眼科醫(yī)生應(yīng)對其屈光狀態(tài)做認真的檢查，如發(fā)現(xiàn)有遠視性屈光不正，應(yīng)給予合適的眼鏡矯正。

　　3.調(diào)節(jié)和集合聯(lián)動失調(diào)

遠視患者注視遠目標(biāo)時，兩眼視線必須平行，即不需要集合，但必須調(diào)節(jié);當(dāng)兩眼注視近目標(biāo)時，其所用調(diào)節(jié)也常大于集合，造成調(diào)節(jié)和集合聯(lián)動關(guān)系的失調(diào)，輕者可成為內(nèi)隱斜，重者便出現(xiàn)內(nèi)斜視。例如：一位4.OD遠視患者，當(dāng)注視無限遠處目標(biāo)時，兩眼視線必須保持平行，即不需要集合作用，但為了能看清遠處目標(biāo)，則必須矯正其遠視而使用4.0D調(diào)節(jié)力。現(xiàn)如讓他閱視距離變?yōu)?3cm時，則必須再用3.0D的調(diào)節(jié)力，亦即必須用7.0D的調(diào)節(jié)力，但此時只用了3.0m角的集合，這樣調(diào)節(jié)和集合的分離，使兩眼視幾乎成為不可能。此時，患者若按調(diào)節(jié)來確定自己的集合力，于是就要將注視點集合至眼前14cm處，但目標(biāo)在33cm處，所以難于看清，如果按集合力來確定調(diào)節(jié)，因只用了3.0D調(diào)節(jié)力來代替7.0D調(diào)節(jié)力，所以也難看清目標(biāo)。因此，這樣的患者只好放棄兩眼單視，而只用一眼注視，另一眼便轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)而成為內(nèi)斜視。

　　4.遠視眼的前部和眼底變化

遠視眼的前部和眼底變化存在于較高度數(shù)的遠視，通常眼球比較小。外觀眼球呈輕度凹陷狀。前房淺、瞳孔較小。遠視眼由于經(jīng)常調(diào)節(jié)緊張，結(jié)膜充血，可伴有慢性結(jié)膜炎，瞼腺炎及瞼緣炎者。遠視眼由于Alpha角大，視軸常在光軸的鼻側(cè)，故外觀呈假性外斜視狀。

　　中度和高度遠視眼，常有不同程度的眼底變化，較常見的是假性視神經(jīng)炎。少數(shù)重者可呈假性視盤水腫。假性視神經(jīng)炎的典型特征是：視盤色紅暗，邊界不清楚，生理凹陷輕或消失，乳頭形狀不整齊，視盤周圍視網(wǎng)膜可見特殊的絹絲樣反光。動脈可表現(xiàn)如血管硬化樣，靜脈迂曲擴張或伴有異常血管分支，故必須和真性視神炎或視盤水腫相鑒別，假性者無視網(wǎng)膜靜脈充血，熒光血管造影時無滲漏及網(wǎng)膜出血或滲出等，注意患眼視力、視野及屈光的檢查，通常不難鑒別。

　　 二、診斷

　　根據(jù)裸眼遠、近視力及檢測結(jié)果，遠視眼的檢出并無困難。