一、癥狀
1.發作特點
心房撲動大多數為陣發性,常突然發作、突然終止,每次發作可持續數秒、數小時、數天。若持續時間超過2周即為持續性發作,又稱慢性心房撲動。個別病例有達數年者。心房撲動也可由心房顫動轉變而來。心房撲動如為持續性者,則大多變為慢性(永久性)心房顫動。陣發性心房撲動也有部分可轉為慢性心房顫動。
2.癥狀
有無癥狀取決于是否存在基礎心臟病和心室率的變化。心室率的快慢與心房撲動的房室傳導比例有關,當房室傳導為3∶1與4∶1時,心房撲動的心室率接近正常值,對血流動力學影響較小,癥狀可無或輕,僅有輕微的心悸、胸悶等;當房室傳導為2∶1甚至達1∶1時,心室率可超過150~300次/min,血流動力學可明顯受累,患者可出現心悸、胸悶、頭暈、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難等,并可誘發心絞痛或腦動脈供血不足。特別是老年患者,尤其是在初發時以及原有心臟病較嚴重者心室率增快更明顯,并可誘發或加重心力衰竭。
3.體格檢查
(1)心室率常在150次/min左右(2∶1房室傳導),心律齊;當呈1∶1傳導時心室率更快,心律齊;當呈3∶1或4∶1傳導,心室率正常,心律齊;但當呈3∶1、4∶1又5∶1、6∶1等傳導交替出現時,則心率雖不快,但節律不齊。此時聽診第1心音強弱不等、間隔不一,應與心房顫動鑒別。
(2)頸靜脈搏動快而淺,其頻率與心室率不一致,超過心室率。
(3)運動可加速心房撲動的房室傳導比例,如由4∶1變為2∶1傳導,心室率可增快并可成倍增加。當停止運動后,心室率又可逐漸恢復到原來的心率值。
(4)壓迫頸動脈竇可抑制心房撲動的房室傳導比例,使2∶1變為3∶1或4∶1等,心室率變慢。當出現房室傳導不同比例時,心律可不齊。停止壓迫頸動脈竇后即可恢復原來的心率。
二、診斷
根據病史、癥狀、體征及心電圖表現可明確診斷。