髂靜脈壓迫綜合征檢查

1.空氣容積描記和活動(dòng)后靜脈壓測(cè)定

是髂靜脈壓迫綜合征最好的篩選指標(biāo)。該癥患者下肢靜脈最大流量在休息時(shí)正常，活動(dòng)后較正常人下降，同時(shí)靜脈再充盈時(shí)間縮短;活動(dòng)后靜脈壓較正常人升高。本方法存在較高的假陽(yáng)性率，明確診斷有賴于影像學(xué)檢查。

　　2.下肢順行和(或)股靜脈插管造影

是目前惟一特異性診斷方法，被稱為髂總靜脈受壓綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。影像所見有受壓靜脈橫徑增寬，上粗下細(xì)喇叭狀形態(tài);限局性充盈殘缺，纖維索條和粘連結(jié)構(gòu)陰影;不同程度的狹窄，如髂外靜脈受壓則有嵌壓陰影，靜脈閉塞或受壓移位等影像;出現(xiàn)不同程度的盆腔側(cè)支靜脈;可見側(cè)支靜脈內(nèi)造影劑排空延遲現(xiàn)象，提示髂靜脈回流不暢。髂靜脈內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)是髂總靜脈受壓綜合征的主要原因之一，其形態(tài)各異，對(duì)此還缺乏影像學(xué)報(bào)告。

　　3.動(dòng)態(tài)性靜脈測(cè)壓法

提示在股靜脈插管造影時(shí)進(jìn)行狹窄段近、遠(yuǎn)側(cè)靜脈測(cè)壓，如壓差0.20kPa就有診斷意義，但缺乏特異性。如平靜時(shí)相差不明顯，可以擠壓小腿腓腸肌增加血流量以明確顯示。

　　4.彩色超聲檢查

　　(1)二維超聲：

原發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的超聲表現(xiàn)：

①左髂總靜脈前方受到右髂總動(dòng)脈壓迫，后方受到脊柱向前推擠，使局部血管變細(xì)，特點(diǎn)是前后徑變扁，左右徑增寬，可達(dá)4cm左右。

②左髂總靜脈受壓遠(yuǎn)端前后徑逐漸增寬，形成“喇叭口”狀改變。橫徑變窄<2cm。

③該綜合征常常伴有左側(cè)髂靜脈內(nèi)血栓形成，栓塞后引起該側(cè)下肢深靜脈血管內(nèi)徑增寬，病程較長(zhǎng)者會(huì)形成同側(cè)下肢深靜脈血栓，并形成大量側(cè)支循環(huán)。

　　繼發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征超聲表現(xiàn)：

①髂靜脈局限性受壓變窄，常有不同程度的移位，受壓靜脈有較長(zhǎng)段的狹窄，其周圍可見到實(shí)質(zhì)性腫塊回聲。

②髂靜脈狹窄的程度與腫瘤壓迫的程度有關(guān)，嚴(yán)重者可完全閉塞中斷，同側(cè)下肢深部靜脈及淺靜脈均有擴(kuò)張征象。

③有時(shí)也可探及腹股溝腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

　　(2)彩色多普勒：

原發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的彩色多普勒表現(xiàn)：受壓處狹窄區(qū)域呈“五彩鑲嵌”持續(xù)性高速血流。受壓完全閉塞時(shí)彩色血流中斷，彩色血流中斷處恰好與右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫的部位一致。應(yīng)用彩色多普勒對(duì)該癥檢查很有幫助，容易識(shí)別髂總動(dòng)脈與髂總靜脈的關(guān)系，比二維超聲檢查方便。側(cè)支循環(huán)最常見于左髂總靜脈。大多通過盆腔內(nèi)豐富的吻合支逐漸擴(kuò)張，并起代償作用，盆腔內(nèi)有多個(gè)圓形及帶狀液性暗區(qū)，其內(nèi)可顯示高速血流。由于側(cè)支循環(huán)代償血流加速，彩色血流明亮，而髂外靜脈側(cè)支靜脈形成甚少。

　　繼發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的彩色多普勒表現(xiàn)：

①在受壓處髂靜脈呈局限彩色血流變細(xì)，色彩明亮，邊緣不整齊。

②完全閉塞者無彩色血流顯示，一般情況下髂動(dòng)脈不易變扁，其彩色血流可穿過實(shí)質(zhì)性腫塊。

③下肢靜脈有血液回流障礙征象。

　　(3)脈沖多普勒：

原發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的脈沖多普勒表現(xiàn)：受壓處可測(cè)及高速持續(xù)性血流頻譜，閉塞時(shí)，局部無血流信號(hào)，遠(yuǎn)端靜脈血流速度減慢。在做Valsalva試驗(yàn)時(shí)，靜脈血流速度變化不明顯。

　　繼發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的脈沖多普勒表現(xiàn)：在受壓處狹窄的髂靜脈可測(cè)及高速連續(xù)血流頻譜，完全閉塞者不能測(cè)及血流信號(hào)。

　　4.磁共振和CT靜脈造影

在顯示病變血管的同時(shí)，還可以顯示腔外結(jié)構(gòu)(動(dòng)脈、側(cè)支血管、腰骶椎等)，有助于該癥的診斷。