軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)鑒別
1、不再擴(kuò)張的宮頸外口
陰道檢查時(shí),手指進(jìn)入不再擴(kuò)張的宮頸外口后能夠觸到胎先露部;若為陰道橫隔小孔,手指進(jìn)入后觸不到胎先露部,而且可以感到宮頸外口位于橫隔水平之上,伸入彎形探針可體會到在小孔后面另有間隙。若孔較大,手指伸入內(nèi)可以觸及宮頸外口,可以確診無疑。若檢查時(shí)觸及胎先露部和緊貼在胎先露部上方的橫隔及其裂孔,也易誤診為是未擴(kuò)張的宮頸外口,尤其當(dāng)宮頸完全擴(kuò)張時(shí)更難鑒別。若宮頸未完全擴(kuò)張,通過手指能夠觸到擴(kuò)張中的宮頸外口及其所包繞的胎先露部。若宮口已開全,胎先露部下降至盆底用手指擴(kuò)張橫隔或行X形切開,待胎兒娩出后再連續(xù)鎖邊縫合切緣。若橫隔位置高且堅(jiān)韌較厚,阻礙胎先露部下降,以行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩為宜。
2、陰道橫隔
陰道狹窄應(yīng)與陰道橫隔鑒別。陰道狹窄多發(fā)生在陰道下段,影響性生活,狹窄處組織較厚可以影響胎兒經(jīng)陰道分娩。陰道橫隔多發(fā)生在陰道上、中段交界處,對性生活影響不大。陰道橫隔多數(shù)較薄,臨產(chǎn)后橫隔被胎先露部頂撐變薄,剪開后即可經(jīng)陰道分娩。而陰道狹窄一般不能經(jīng)陰道分娩。
3、陰道斜隔
是指雙子宮、雙宮頸、雙陰道,一側(cè)陰道完全閉鎖或不完全閉鎖的先天畸形。一側(cè)陰道完全閉鎖者痛經(jīng)嚴(yán)重,檢查陰道旁能觸及張力大的囊性腫塊,向通暢側(cè)陰道膨出,影響胎先露部下降及娩出。一側(cè)陰道不完全閉鎖者經(jīng)常出現(xiàn)痛經(jīng),檢查陰道旁有囊腫膨出,有時(shí)可見到小孔,壓迫囊腫有陳舊血液或膿性分泌物從小孔排出,也影響胎先露部下降及娩出。
4、宮頸堅(jiān)韌
多見于高齡初產(chǎn)婦或患慢性宮頸炎伴宮頸肥大者。宮頸堅(jiān)韌缺乏彈性;或產(chǎn)婦精神過度緊張出現(xiàn)宮頸攣縮,均使臨產(chǎn)后的宮頸不易擴(kuò)張。靜脈推注地西泮10mg,或于宮頸兩側(cè)各注入0、5%利多卡因5ml或阿托品0、5mg,若仍不見宮頸迅即擴(kuò)張,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
5、宮頸外口黏合
宮頸外口黏合常在產(chǎn)程進(jìn)展受阻時(shí)發(fā)現(xiàn),宮頸管已消失但宮口卻不擴(kuò)張,宮頸外口仍呈一小孔,不能擴(kuò)張開大,邊緣極薄,胎先露部與陰道之間僅有一層很薄的宮頸組織相隔,與前述陰道高位橫隔表現(xiàn)相似。此時(shí)用手指稍加壓力分離黏合的小孔,宮頸即能迅速擴(kuò)張,極少情況須做放射狀切開。其原因可能是妊娠期間宮頸發(fā)生輕度炎癥而致粘連,或?qū)m頸外口周圍有較堅(jiān)韌的環(huán)狀肌纖維,故不易擴(kuò)張。
6、宮頸內(nèi)口與胎膜粘連
由于炎癥致使宮頸內(nèi)口與胎膜粘連導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。陰道檢查發(fā)現(xiàn)有一層膜與宮頸內(nèi)口粘連在一起,可伸手入宮頸內(nèi)口進(jìn)行剝離,使之與子宮下段、宮頸管壁分離,促使產(chǎn)程進(jìn)展。
7、宮頸外翻
宮頸外翻多發(fā)生于宮頸受損傷后,由于自行愈合,形成較堅(jiān)實(shí)的纖維性瘢痕,宮頸外口松弛。若合并感染,導(dǎo)致水腫充血的宮頸黏膜突出于宮頸管之外或由于未能及時(shí)手術(shù)修補(bǔ),形成瘢痕攣縮,宮頸黏膜暴露于外,而形成宮頸外翻。有時(shí)可造成產(chǎn)程延長或?qū)m頸嚴(yán)重裂傷。