本病需與以下疾患進(jìn)行鑒別：
1.(單純)胸椎椎間盤突出癥 臨床癥狀與胸椎椎管狹窄癥基本相似，惟發(fā)病快，多呈急性狀態(tài)，但行X線、CT及MRI等檢查后，易于鑒別。
2.脊髓空洞癥 多見于青年人，好發(fā)于頸段及上胸段，發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，有明顯而持久的感覺分離，痛、溫覺消失，觸覺和深感覺保存，蛛網(wǎng)膜下隙無(wú)梗阻，腦脊液蛋白含量一般正常，MRI檢查顯示脊髓內(nèi)有破壞灶。
3.脊髓側(cè)索硬化癥 主要表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害癥狀，卻無(wú)感覺障礙。
4.胸椎間盤突出癥 患者的癥狀和體征與胸椎椎管狹窄癥的癥狀相似，但臨床表現(xiàn)多變，發(fā)病較急，常呈突發(fā)性，無(wú)典型的綜合征。CT脊髓造影及MR檢查均有利于二者的鑒別。一般不難作出正確的診斷。
5.椎管內(nèi)腫瘤 患者的表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的脊髓受壓癥狀，腰椎穿刺檢查腦脊液，可發(fā)現(xiàn)蛋白含量的增加程度遠(yuǎn)比胸椎椎管狹窄癥患者要明顯，常常超過1000mg/L。通過脊髓造影的特殊形態(tài)(如倒杯狀、梭形等)和CT脊髓造影、磁共振檢查常可作出明確診斷。此外，胸椎轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的全身情況很差，可能找到原發(fā)灶。
6.其他 胸椎椎管狹窄癥尚需與外傷性硬膜外血腫、單側(cè)后關(guān)節(jié)突骨折、蛛網(wǎng)膜囊腫、胸椎結(jié)核、脊髓蛛網(wǎng)膜炎及中毒引起的脊髓病等相鑒別。
