外傷性腹膜后出血或血腫鑒別診斷
需與腹部閉合性損傷相鑒別。如何準確、及時地判定腹腔內臟器損傷的有無及程度，對于區分腹部癥狀是否為腹膜后血腫引起至關重要。腹部閉合性損傷時應注意下列情況的鑒別。
1.空腔臟器損傷
胃腸道內容物流入腹腔常引起感染，臨床表現以急性腹膜炎為主。傷后即出現劇烈的持續性腹痛并伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張，腹部有明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失。腹痛的程度和范圍，可視傷情的輕重和胃腸內容物流入腹腔的多少，以及受傷至就診時間的長短而不同。數個臟器或同一臟器數處破裂，大量胃腸道內容物或膽液進入腹腔，受傷后已超過4h以上者，往往表現為全腹部疼痛，即形成彌漫性腹膜炎。如僅某一臟器破裂，且裂口不大或空腹受傷，受傷至就診間隔時間短，腹腔污染不嚴重，則表現為局限性腹膜炎的征象。腹痛、腹肌緊張與反跳痛僅限于破裂臟器周圍，且腹痛的程度也較前者為輕。部分病人可因腹腔內的游離氣體，肝濁音界縮小或消失，X線檢查可明確診斷。腹腔積液時腹部有移動性濁音，腹腔穿刺可獲陽性結果。實驗室檢查可見白細胞總數增加，中性粒細胞數升高，合并有內出血者則血紅蛋白、紅細胞計數均下降。
2.實質臟器損傷
臨床表現以內出血為主，如臟器破裂傷及大血管或裂口大而深時，出血迅速、量大，病人就診時多已處于嚴重的失血性休克狀態。因血液較膽液、胃腸液等對腹膜的刺激性小，故腹肌緊張與反跳痛的程度均較空腔臟器破裂者反應輕。病人表現為貧血貌，四肢濕冷，口渴，脈快而微弱，血壓下降。出血量超過500ml時，腹部可出現移動性濁音，穿刺可抽出不凝血。X線檢查無游離氣體。部分肝、脾損傷者，X線透視下可見該處陰影增大，同側膈肌升高，活動度減弱。血紅蛋白及紅細胞數明顯下降，白細胞總數及分類亦可出現升高現象。重復檢查血紅蛋白及紅細胞計數，觀察其變化，往往可提供診斷依據。
3.腹部空腔及實質臟器聯合損傷
病情多嚴重而復雜，以出血為主者，腹膜炎征象可不顯著;以空腔臟器破裂為主者，則往往掩蓋出血征象，故對這類病人更應仔細分析傷情及體檢。在病情允許的情況下，可短時間觀察，重復檢查血象、X線透視及腹腔穿刺，以期盡快做出相應的治療措施。如病情不允許觀察，且已基本判定有內臟損傷者，應果斷地剖腹探查。剖腹后依具體情況處理。否則，一味觀察，猶豫不定則延誤搶救時機。
