二尖瓣狹窄鑒別診斷
一、鑒別
心尖區舒張期雜音尚可見于以下疾病,應予鑒別。
1.相對性二尖瓣狹窄 相對性二尖瓣狹窄見于重度貧血、甲狀腺功能亢進癥、擴張型心肌病、左向右分流的先天性心臟病,以及重度單純二尖瓣關閉不全。這些情況下,舒張期二尖瓣口血流量增大,于心尖區常可聞及舒張期雜音。但該雜音性質較柔和,歷時較短,無舒張期震顫,不伴S1亢進,也無開瓣音。
2.風濕性心瓣膜炎 急性風濕熱發生活動性二尖瓣瓣膜炎時,可出現心尖區舒張期雜音,稱為Carey-Coombs雜音,該雜音為一柔和舒張早期雜音,每天變化較大,比器質性二尖瓣狹窄雜音音調高。此雜音可因風濕性心臟炎痊愈而完全消失。
3.嚴重主動脈瓣關閉不全 嚴重主動脈瓣關閉不全,二尖瓣前葉在舒張期受到主動脈反流血流的沖擊而上抬,致二尖瓣前葉開放受限,引起相對性狹窄,因此常在心尖區聽到柔和、短促的舒張中期雜音,稱為Austin-Flint雜音,在吸入亞硝酸異戊酯后減弱(二尖瓣狹窄者雜音增強)。該雜音不伴亢進的S1和開瓣音,但有頸動脈搏動增強,以及周圍血管征等。
4.左心房黏液瘤 左心房黏液瘤可產生類似二尖瓣狹窄的癥狀和體征,但其雜音往往間歇性出現,隨體位而改變,一般無開瓣音:可聞及腫瘤撲落音;極少出現心房顫動,但易反復發生周圍動脈栓塞。UCG對診斷本病幫助極大,表現為左心房內有一邊緣規整的云霧樣光團,回聲較均勻,強度中等。
5.縮窄性心包炎 當左側房室溝部位的心包縮窄時,可使左側房室通道變窄,左心房增大,有類似二尖瓣狹窄的表現,但超聲心動圖顯示其瓣膜正常,而相應心包縮窄部位回聲濃密,或兩層心包間出現雜亂回聲。