多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎鑒別診斷
多種疾病可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、視神經(jīng)炎和葡萄膜炎,這些疾病有Behcet病、類肉瘤病、Lyme病、梅毒、皰疹病毒感染等,在診斷時應(yīng)注意與這些疾病相鑒別。
1.Behcet病:
Behcet病可引起腦血管炎,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的多種異常,但患者典型地表現(xiàn)為復發(fā)性口腔潰瘍、多形性皮膚病變、陰部潰瘍、關(guān)節(jié)炎;所致的葡萄膜炎多表現(xiàn)為非肉芽腫性前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎,易引起前房積膿、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜幻影血管等病變。而多化性硬化則主要引起中間葡萄膜炎,且多是肉芽腫性炎癥。根據(jù)這些特點,一般不難將二者鑒別開來。
2.類肉瘤病:
類肉瘤病雖然也可引起多種神經(jīng)系統(tǒng)改變、視神經(jīng)炎和葡萄膜炎,但它引起的葡萄膜炎多為前葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎(典型地出現(xiàn)蠟燭淚樣病變)、脈絡(luò)膜肉芽腫,并且患者多有皮膚損害、淋巴結(jié)病,肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大,血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶檢查對診斷和鑒別診斷有很大幫助。
3.Lyme病伴發(fā)的葡萄膜炎:
Lyme病是一種由感染蜱傳染的螺旋體疾病,主要引起發(fā)熱、游走性紅斑、關(guān)節(jié)疼痛,也可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和葡萄膜炎,酶聯(lián)免疫吸附試驗聯(lián)合免疫印跡檢查對確定病原體、診斷和鑒別診斷具有重要價值。
4.梅毒:
梅毒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和脊髓病變,常引起視盤腫脹和視盤水腫、視神經(jīng)萎縮、動眼神經(jīng)麻痹,葡萄膜炎多表現(xiàn)為前葡萄膜炎或全葡萄膜炎,病史和血清學檢查對診斷有重要幫助。
5.皰疹病毒感染所致的葡萄膜炎:
單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等均可引起腦炎和葡萄膜炎,但它們往往表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜壞死綜合征、進展性外層視網(wǎng)膜壞死綜合征、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和前葡萄膜炎,而多發(fā)性硬化則主要引起中間葡萄膜炎,血清學檢查、PCR檢測等對診斷和鑒別診斷均有重要幫助。