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異物性食管穿孔(異物性食管穿孔 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
一般在正規(guī)綜合三甲醫(yī)院的典型病例治愈率(治愈率20%)
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
食管
典型癥狀:
持續(xù)性咳嗽 吞咽痛 白細胞增多 進食困難 聲門以上的損傷
并發(fā)癥:
肺膿腫 縱隔氣腫
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心胸外科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

異物性食管穿孔是怎么回事?

 異物性食管穿孔疾病病因

 一、發(fā)病原因

  異物造成穿孔者男性多于女性,但差異不顯著。一般以老年人和兒童多見。老年人口舌感覺遲鈍、視力不清,看不清食物中的骨刺之類的潛在異物,另一為食管癌可能在腫瘤狹窄部位的基礎(chǔ)上造成穿孔。

1.異物種類

造成食管穿孔的異物常見的有3種類型:尖銳異物刺破、光滑異物長期腐蝕穿孔以及巨型異物撕裂,其中以尖銳異物造成穿孔者多見。誤吞異物的種類與地區(qū)有關(guān)。我國南方及沿海地區(qū)以魚和禽骨多見,北方地區(qū)多為棗核。新疆維吾爾族農(nóng)民中多為肉塊和羊骨。大型非食物性異物是患者企圖自殺或因精神失常,有義齒、成串鑰匙、手表、竹筷、牙刷等。

  2.穿孔部位

異物常易于在食管第一狹窄處卡住,故頸段食管穿孔者多見。多數(shù)病例為口含或咀嚼時不慎滑入下咽部而進入食管,有時則為幼兒無知誤吞。異物亦可在胸段第二狹窄的主動脈弓水平停留造成食管穿孔,亦可發(fā)生在阻塞性食管病變的上方部位。

  3.強力吞咽

在咽入異物后,患者均有強吞食物或飯團企圖迫之入胃的病史。其后果是促使食管穿孔或其他并發(fā)癥。異物可以存在食管腔內(nèi)或通過食管腔進入胃內(nèi),但亦可擠在食管腔外。

  4.延遲取異物及取異物時損傷

尖銳異物嵌入或異物嵌頓壓迫,未及時取出及取異物時損傷食管鄰近的氣管或主動脈,發(fā)生食管-氣管支氣管瘺,食管-主脈瘺。主動脈穿孔造成的并癥最嚴重,可造成致命性大出血。

  二、發(fā)病機制

  能通過食管腔的異物僅擦傷食管黏膜或形成小的局部血腫、糜爛等炎性反應(yīng),并不會造成嚴重后果。若撕裂黏膜而未傷及肌層,可以由口腔來的感染形成壁內(nèi)膿腫。刺破食管全層造成食管穿孔范圍小,因周圍組織的炎癥粘連,形成食管周圍炎或局限的食管周圍膿腫,常見的頸深部膿腫即由此形成。若穿孔范圍大,感染可向周圍延伸形成縱隔感染。胸段食管穿孔不僅造成縱隔感染,還可累及鄰近的氣管、支氣管或主動脈,而發(fā)生穿孔,亦可由異物直接壓迫使動脈壁肌層和彈力層破壞變薄,形成假性動脈瘤,逐漸增大,向食管穿破形成主動脈食管瘺而發(fā)生大出血死亡。

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  • 羅欣,主任醫(yī)師
    羅欣 主任醫(yī)師
    未開通
    丹東市中心醫(yī)院 心胸外科

    擅長疾病: 擅長肺癌及食管癌根治術(shù)、完全電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)等技術(shù),尤其擅長肺癌根治術(shù)的治療。目前已經(jīng)可以獨立完成體個循環(huán)下的心臟外科手術(shù)。

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