甲亢并發(fā)癥

1.甲亢性心臟病

16～73歲都可發(fā)病，發(fā)病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常發(fā)生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢臨床表現(xiàn)外，其心電圖常有竇性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、心房撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、心肌損傷與心肌肥大等。心臟擴(kuò)大可呈主動(dòng)脈瓣型，或左右心擴(kuò)大型。甲亢治愈后心臟病可隨之好轉(zhuǎn)，本病常應(yīng)與心肌炎、冠心病、風(fēng)濕性心臟病及其他心臟擴(kuò)大疾病鑒別診斷。

　　2.甲亢性周期性麻痹

本病多發(fā)生在男性青壯年身上，常與甲亢性肌病相混，甲亢肌病的血鉀正常，肌電圖異常，而甲亢周期性癱瘓則有：

①血鉀<3.5mmol/L，系鉀代謝異常;

②鉀分布異常：血糖升高可使鉀由細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi);

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)促進(jìn)胰島素釋放增多后可促進(jìn)鉀分布進(jìn)一步異常;

④免疫因素可致IATS、LATS-P、T3及T4等水平升高，甲狀腺激素促進(jìn)鉀水平降低;

⑤甲亢的高腎上腺素能狀態(tài)可促進(jìn)鉀水平下降而發(fā)生甲亢性周期性麻痹。本型應(yīng)與巴特綜合征(Bartters syndrome)、家族性周期性麻痹癥、低鎂血癥、醛固酮增多癥、重癥肌無(wú)力以及藥物性低鉀血癥鑒別。

　　3.甲亢危象型

發(fā)病占甲亢1%～2%，老年人較多見(jiàn)，常與感染、精神創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、勞累過(guò)度、突然停藥、藥物反應(yīng)及其他并發(fā)病等因素有關(guān)，致使甲亢加重，交感神經(jīng)活動(dòng)功能加強(qiáng)而致危象。危象前期即可發(fā)熱達(dá)39℃以上，脈率達(dá)120～160次/min，躁動(dòng)不安、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、發(fā)展至半昏迷與昏迷。昏迷患者說(shuō)明已有危象，十分危險(xiǎn)。白細(xì)胞升高、肝功能異常、GPT、GOT、膽紅質(zhì)等均可升高，可有脫水，低血壓，電解質(zhì)紊亂、酸中毒、心力衰竭及肺水腫等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率較高，必須當(dāng)?shù)丶皶r(shí)搶救。

　　甲亢危象 　在甲亢病情未控制時(shí)，由于感染、勞累、精神緊張、術(shù)前準(zhǔn)備不充分，放射性131碘治療等應(yīng)激因素的影響，病情加劇，主要表現(xiàn)體溫升高、脈率增快、煩躁、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗，甚至意識(shí)朦朧、昏迷。情況嚴(yán)重時(shí)可危及生命，死亡率較高。隨著醫(yī)療水平的提高，近年已少見(jiàn)。應(yīng)以預(yù)防為主。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極治療。治療原則是用藥抑制甲狀腺激素的生成及分泌，降低腦及周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)和一般對(duì)癥處理。文獻(xiàn)中報(bào)道有人采用更加積極措施將血中甲狀腺激素移出體外，如換血療法及腹膜透析。

　　甲亢眼病 　突眼可與甲亢同時(shí)發(fā)生，也可以出現(xiàn)在甲亢之前或好轉(zhuǎn)以后，眼病的嚴(yán)重程度和甲亢多數(shù)不平行，有些病人甲亢不明顯，眼病卻很嚴(yán)重。依據(jù)病的輕重可分為良性突眼和浸潤(rùn)性突眼。前者表現(xiàn)為眼裂增寬、眼瞼后縮、凝視、眨眼減少及輕度突眼;后者可表現(xiàn)過(guò)度流淚、怕光、眼內(nèi)灰渣感、結(jié)膜水腫及充血、眼眶內(nèi)組織水腫、眼球活動(dòng)受限、視物成雙、視野缺損，甚至視力喪失、失明。良性突眼較常見(jiàn)，一般為雙側(cè)突出，有時(shí)可見(jiàn)到單眼突出;浸潤(rùn)性突眼很少。對(duì)于良性突眼不需特殊治療，僅治療甲亢即可。浸潤(rùn)性者在用抗甲狀腺藥物治療的同時(shí)，可服甲狀腺片，病情重的用腎上腺皮質(zhì)激素，少數(shù)需用眼部放射治療或眼部手術(shù)治療。不論采用哪種治療，治療期做好眼部護(hù)理(睡眠時(shí)抬高床頭，外出時(shí)戴太陽(yáng)鏡以避光防塵，滴眼藥、涂眼膏或戴眼罩等)是很重要的。

　　甲亢肌病 　較多見(jiàn)的是起病較慢的慢性肌病，病人常訴說(shuō)蹲下起立及上樓困難，另外肌病較特殊的有周期性麻痹和重癥肌無(wú)力，均少見(jiàn)。主要是治療甲亢，除對(duì)癥處理外，尚無(wú)特殊治療方法。