科學(xué)答疑

我們知道，在進(jìn)行骨髓、腎臟等器官或者組織移植時(shí)，經(jīng)常會(huì)在親人中優(yōu)先尋找配型。然而，在輸血時(shí)情況卻恰恰相反，近親之間不能互相輸血，不然可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的免疫反應(yīng)，甚至造成受血者的死亡。這是為什么呢？

活性淋巴細(xì)胞“反客為主”

“近親輸血存在很大的安全風(fēng)險(xiǎn)。”廣州血液中心副主任汪傳喜表示，直系親屬間輸血時(shí)可能會(huì)發(fā)生一種嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，叫做移植物抗宿主病，這種免疫反應(yīng)疾病死亡率很高。

他解釋?zhuān)斎氲难豪锖谢钚粤馨图?xì)胞。淋巴細(xì)胞是白細(xì)胞的一種，是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分。如果這些活性淋巴細(xì)胞輸?shù)經(jīng)]有親緣關(guān)系的人身上，因?yàn)檫z傳基因不一致，受血者本身的淋巴細(xì)胞就會(huì)識(shí)別、排斥并殺死這些“入侵”的活性淋巴細(xì)胞，因而供血者的淋巴細(xì)胞不會(huì)在受血者體內(nèi)存在。

但是，直系親屬的遺傳基因和組織結(jié)構(gòu)都很相似，親屬關(guān)系越近，遺傳基因就越相似，再加上受血者免疫力低下，自身的淋巴細(xì)胞就無(wú)法識(shí)別輸進(jìn)來(lái)的活性淋巴細(xì)胞，會(huì)把它當(dāng)成“自家人”。因此外來(lái)的活性淋巴細(xì)胞就會(huì)在受血者體內(nèi)存活下來(lái)。

汪傳喜表示，雖然血緣親屬之間一部分遺傳基因比較相似，但畢竟不是真的“自家人”，外來(lái)的活性淋巴細(xì)胞會(huì)存活下來(lái)并增殖，就會(huì)“反客為主”，反過(guò)來(lái)攻擊受血者的淋巴細(xì)胞，破壞受血者的組織器官，這就是移植物抗宿主病。

“移植物抗宿主病雖然發(fā)生率不高，但死亡率比較高，治療效果也比較差，是一種很危險(xiǎn)的并發(fā)癥。”這種免疫反應(yīng)主要發(fā)生在輸血后1周左右，表現(xiàn)為獻(xiàn)血者的淋巴細(xì)胞攻擊受血者的器官組織，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少、肝功能受損嚴(yán)重、惡心、腹瀉和皮膚黏膜出現(xiàn)大面積皮疹或大泡。

汪傳喜介紹，在中國(guó)，這種病的發(fā)生率并沒(méi)有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，估計(jì)在萬(wàn)分之一左右，近親之間輸血這個(gè)概率會(huì)大大增加，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，尤其是一級(jí)親屬，即父母與子女間，發(fā)病率要高10—20倍。

輸血前必須經(jīng)系統(tǒng)檢測(cè)

其實(shí)，不僅近親之間不能輸血，有的情況下，丈夫也不能給妻子輸血。這是因?yàn)椋绻拮咏邮芰苏煞蜓海w內(nèi)會(huì)產(chǎn)生針對(duì)其血型抗原的抗體。妻子懷孕時(shí)，抗體可以到達(dá)胎兒體內(nèi)，胎兒就可能會(huì)發(fā)生新生兒溶血病。當(dāng)然，如果沒(méi)有生孩子的考慮，丈夫給妻子輸血是沒(méi)問(wèn)題的。

目前有的臨床中會(huì)采取成分輸血的方式，也就是剛采出的血液經(jīng)過(guò)加工分離出各種成分，根據(jù)需要輸給患者。比如貧血患者只需要紅細(xì)胞，而剛采出的血液中含有的血漿和白細(xì)胞等成分對(duì)他沒(méi)有治療作用，卻很可能導(dǎo)致各種輸血不良反應(yīng)，這種情況下就只輸注紅細(xì)胞給患者。

汪傳喜介紹，按照成分來(lái)輸血，可以減少移植物抗宿主病的發(fā)生，發(fā)生移植物抗宿主病后的治療效果也相對(duì)較好，但是他強(qiáng)調(diào)，“移植物抗宿主病與輸血成分的關(guān)系不是很大，而與輸血和供血之間是否為親屬關(guān)系更加密切。輸?shù)难撼煞掷镏灰谢钚粤馨图?xì)胞，就有可能產(chǎn)生這種反應(yīng)，因?yàn)檩斞臅r(shí)候沒(méi)有把白細(xì)胞去掉。”

他表示，不同的血液成分引發(fā)移植物抗宿主病的概率不一樣。“如果只是輸血漿就沒(méi)有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，但是如果輸全血或者紅細(xì)胞，移植物抗宿主病的發(fā)生率相對(duì)高一些。”

汪傳喜說(shuō)，一些報(bào)道、電視劇里輸血的誤區(qū)并不少見(jiàn)。除了親屬之間輸血，還有在傷員需要輸血而血庫(kù)告急時(shí)，熱心市民紛紛擼起袖子說(shuō)“輸我的血”的情形,“采集的血立即輸給病人是有危險(xiǎn)的，是編劇對(duì)輸血的誤解，血液需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的檢測(cè)才可以輸給病人。現(xiàn)在艾滋病、肝炎的感染率比較高，如果不經(jīng)過(guò)檢測(cè)的話風(fēng)險(xiǎn)很大”。

這些檢測(cè)包括血型的檢測(cè)和傳染病源的檢測(cè)，具體有7個(gè)項(xiàng)目，包括血型、轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白這三種普遍質(zhì)量問(wèn)題以及四種傳染病（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病和梅毒）的病毒檢測(cè)，“除此之外，有很多傳染病都可以通過(guò)血液傳播。”汪傳喜說(shuō)。