老年癡呆早期診斷 老年癡呆癥的鑒別診斷
隨著年齡的增長,記憶力會不如以前,心理速度也會下降大量客觀數據證實了與年齡相關的認知衰老。實驗和流行學研究表明,與年齡相關的認知衰老主要體現在記憶、學習、語言表達、視覺空間、注意力、心理速度和一些方面"執行功能"(如推理、抽象心理靈活性)等。不同的認知功能有不同的老化速度。例如,記憶是認知衰老快的一個方面,表現為很難記住它的背景,盡管它可以詳細回憶事物的細節。此外,前瞻性記憶(Prospectivememory)尤其受老化的影響,主要表現為難以記住要完成的任務。
本文在影響正常老年人認知衰老的基礎上,探討了病理認知衰退――老年癡呆癥的鑒別診斷,以及目前面臨的一些問題。并分析了老年癡呆癥鑒別診斯的未來發展趨勢。
1.正常認知老化的個體影響因素
不僅認知功能老化速度不同,認知老化也有個體差異。有的老年人認知功能下降較慢,有的則下降較快。認知老化速度的個體差異是什么原因?目前還不是很清楚。然而,影響正常老年人認知衰退的因素有幾個:智商高或受過高等教育的個體通??梢栽谏钪斜3窒鄬^高的認知水平[2]。生活方式也影響認知功能。研究表明,在老年人的試驗中,積極的生活方式與高認知功能呈正相關[3]。另一種發現是,大量老年人的認知測試結果與視覺和聽覺靈敏度密切相關,測試結果好,視覺和聽覺靈敏度高,反之亦然[4]。這種結果主要是由大腦老化引起的。在老化過程中,沒有一個器官比大腦更受影響[5]。因此,有人斷言,與年齡相關的認知衰老是大腦因年齡增長而改變愛的附屬現象。Squire(1987)[7]研究表明,與其他腦部區域相比,前額皮質神經元減少了約15~20%,而前額皮質神經元減少了約15~20%Schacler(1991)[8]認為前額皮質負責認知等多種功能,因此由于前額皮質神經元的減少,注意力和記憶功能可能會下降。而Rinn(1988)[9]報告認知衰老與腦萎縮和血流減少有關。他認為20~60歲的正常人大腦皮層有少量萎縮,但60歲以后萎縮明顯加快,大腦血管的變化,特別是微血管的變化,從25歲開始導致血流減少,然后慢慢增加,69歲以后非常明顯。
此外,壽命長短、性別、社會經濟狀況對老年人的認知功能也有不同的影響。
2.老年癡呆癥的鑒別診斷
阿爾茨海默病是指智力、人格和溝通功能的混亂(Bayles