兒童腹瀉抗生素的選擇 兒童腹瀉用藥不是這么簡單
每位父母都可能碰到孩子患腹瀉病。孩子發(fā)病時大便次數(shù)突然增多，有時發(fā)熱，排膿血大便、粘液便，大便異常臭;也可能排水瀉樣大便，病重了孩子會脫水、酸中毒危及生命。孩子腹瀉病的重點是大便次數(shù)突然增多，有人設(shè)想只要能止瀉這病不就好了嗎?于是部分年輕父母抱孩子到醫(yī)院看病時要求兒科醫(yī)生:"請給孩子開點止瀉藥，腹瀉止住就行了。"這顯然是錯誤的要求。不過還真有自行服止瀉藥治療小兒腹瀉而引起小兒死亡的事件，聽說中藥罌粟殼(內(nèi)含鴉片)能止瀉，便自作主張到中藥店買了這種藥用水煎后給孩子服下，腹瀉是止住了，但是孩子開始高熱、抽搐、休克，細(xì)菌性痢疾由普通型轉(zhuǎn)成了中毒型，搶救不及孩子不幸死去。為什么會出現(xiàn)這種悲慘事件呢?是因為不懂小兒腹瀉病理亂用止瀉藥的惡果。腹瀉病是不是應(yīng)該止瀉?請先搞清以下幾個問題。
一、小兒為什么會腹瀉
腹瀉是人體一個保護(hù)性反應(yīng)，通過腹瀉排出腸道內(nèi)有毒的、難以消化和吸收的東西，排出使人感染的病原菌和寄生蟲等，對人體是一個有利的生理反應(yīng)。例如食物中毒、藥物中毒、吃得太多難以消化會腹瀉;患了腸炎、細(xì)菌性痢疾也表現(xiàn)腹瀉。所以這些對人體有利的腹瀉應(yīng)該讓他瀉一瀉。但是過多的腹瀉會從腸道丟失過多的水分造成脫水，失去過多的鹽類會出現(xiàn)低血鉀、低血鈉等電介質(zhì)紊亂;還有腸道內(nèi)是堿性的，腹瀉多了丟失過多的堿性物質(zhì)會酸中毒，甚至導(dǎo)致死亡。這樣說來腹瀉過多對人體是有害的，應(yīng)該止瀉。兩種說法都有道理，但是孩子腹瀉時到底應(yīng)該不應(yīng)該止瀉?這要根據(jù)病情決定。
腹瀉病分為非感染性和感染性兩大類。非感染性腹瀉有飲食性腹瀉，例如吃得太多、乳兒突然改變食物成分引起的腹瀉，患了腸道以外的病引起的癥狀性腹瀉，食物過敏的腹瀉，生后就有的生理腹瀉，受涼后腸功能失調(diào)的腹瀉等等。感染性腹瀉是因為腸道微生物感染，例如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等引起的腹瀉。
在感染性腹瀉中根據(jù)病理變化又可分為侵襲性腹瀉、腸毒素性等腹瀉……分類雖然太復(fù)雜但是對治療――尤其是否選用止瀉藥有指導(dǎo)意義。
1.侵襲性腹瀉，大便為膿血便或粘液血便，排大便時腹痛，每日大便次數(shù)10次以上，每次大便量很少，如果化驗大便可見大便中很多白細(xì)胞，這便是侵襲性腹瀉。是細(xì)菌損害了腸粘膜，腸壁表面形成潰瘍;這種腹瀉的大便中含有大量病原菌和毒素，例如菌痢。
2.腸毒素性腹瀉，排大便就像打開自來水龍頭一樣噴射而出，大便量很多但是每天拉的次數(shù)少，孩子排大便時也無腹痛表現(xiàn)，大便化驗無白細(xì)胞或只有少數(shù)白細(xì)胞，例如霍亂、腸毒素性大腸桿菌腸炎等。
二、亂用止瀉藥的壞處
既然腹瀉對人體有保護(hù)作用，應(yīng)該說大部分腹瀉宜不止瀉而讓他瀉，甚至用生理鹽水灌腸，口服導(dǎo)瀉藥(例如經(jīng)口中毒時)讓腸道盡量排出對人有毒的東西，而重點治療病原。但是有些年輕父母工作忙無暇照顧孩子或愛子心切急于求成，希望一次用藥把腹瀉止住病也就好了，如果碰到的是不該用止瀉藥的情況，如侵襲性腹瀉就會釀成災(zāi)難性的后果。因為侵襲性腹瀉病兒，大便頻繁排出，排出這些含病原菌和毒素的大便，腸道不吸收毒物和病菌而保護(hù)了人體，一旦應(yīng)用止瀉藥大便不排了，腸吸收毒物和病菌機會多了，人便會因過多的吸收毒素和病菌而加重病情甚至導(dǎo)致死亡，服罌粟殼使普通型菌痢轉(zhuǎn)變成中毒型菌痢而死亡就是典型的例子。
三、如何應(yīng)用止瀉藥
什么情況下可以用止瀉藥呢?這要看小兒腹瀉病的治療原則決定了。腹瀉病的治療是綜合性的，包括:①調(diào)整飲食;②感染性腹瀉的抗感染治療或給益生菌扶植正常腸道細(xì)菌;③脫水時的補液治療;④適當(dāng)止瀉治療，這止瀉僅是治療中的一個小小輔助治療。
止瀉藥是通過抑制腸運動，讓腸道的水和一些物質(zhì)停留時間長一些，讓腸道有較多的時間吸收，大便就會變稠、腹瀉也就止住了。小兒常用止瀉藥有"止瀉寧"片，"易蒙停"片，"復(fù)方樟腦酊"(含有嗎啡)等。這些止瀉藥可在治療病原的基礎(chǔ)上用于少數(shù)的癥狀性腹瀉、受涼后的腹瀉、生理性腹瀉、沒有腹脹的飲食性腹瀉等。強調(diào)一下，這些止瀉藥只能作輔助治療，不可寄于太大希望。對于侵襲性腹瀉千萬不能應(yīng)用!
