十二指腸潰瘍用什么藥 抗擊“潰瘍”用替丁
所有替丁類藥物都屬于H2受體拮抗劑。顧名思義，這類藥物的作用機制是選擇性競爭的結合H2受體，抑制H2受體功能減少胃酸分泌，達到治療潰瘍的目的。
消化性潰瘍是全球多發病、常見病，占總人口的10%~12%，是威脅人民健康的主要疾病之一。替丁類藥物作為治療該病的重要藥物，引起了許多人的關注。有些人甚至稱替丁類藥物的應用為替丁類藥物"第一次革命治療消化性潰瘍"，由此可見其地位。秋冬季節是消化性潰瘍的高發季節。為了使潰瘍患者正確合理地使用替丁類藥物，我們特別計劃本期專家評估藥物。
上世紀70年代出現的西米替丁，帶出了"替丁"這個家庭為抗擊消化性潰瘍做出了巨大貢獻。隨后誕生的雷尼替丁和法莫替丁更多地用于抗擊消化性潰瘍"驍勇善戰"而著稱。
抑制胃酸分泌——
消化性潰瘍 "釜底抽薪"
南方醫科大學南方醫院消化內科教授 智發朝/鐘長青
消化性潰瘍的主要原因有兩個，一是胃和十二指腸侵襲因子的增強；二是保護胃和十二指腸粘膜能力的下降。胃酸的增加是導致胃腸道侵襲因子增強的最重要因素之一，所以以前有"無酸無潰瘍"說。替丁類藥物的作用是抑制胃酸分泌，生動地說，等于消化性潰瘍"釜底抽薪"。
所有替丁類藥物都屬于H2受體拮抗劑。顧名思義，這類藥物的作用機制是選擇性競爭的結合H2受體，抑制H2受體功能減少胃酸分泌，達到治療潰瘍的目的。
【功能】服用替丁類藥物后，可以清楚地發現，食物刺激后胃酸分泌減少，尤其是夜間胃酸分泌明顯減少，使胃pH值上升到4左右。不僅胃酸分泌減少有利于潰瘍愈合，而且胃酸分泌減少后pH胃蛋白酶的消化活性明顯減弱，也有利于潰瘍的愈合。
【效果】大多數潰瘍患者服藥1周后，上腹痛等癥狀明顯減輕或消失。十二指腸球部潰瘍4周治療愈合率約80％。
【結論】H2受體拮抗劑-替丁類藥物能有效治療消化性潰瘍。
哪些替丁類藥物適合治療？"胃病"
場景
問題？你知道替丁是什么病嗎？
治胃病的張某。好像不消化。
羅某，治療胃炎，效果很好。
夏某，我父親有這種藥治療……胃潰瘍，反正是治療胃痛的。
……
在我們的初步調查中，除了20%的人不知道這種藥，只有不到10%的人能準確回答"雷尼替丁是治療胃潰瘍的胃酸分泌過多的胃病"，而剩下的人中，60％其家中有消化性潰瘍病患者或者自己就是潰瘍病患者。
陳東風，第三軍醫大學大坪醫院消化內科主任醫師，教授：
由于替丁類藥物是一種相當安全的藥物，嚴重不良反應的發生率很低，價格便宜，臨床應用非常廣泛。"胃病"只是一個很籠統的概念，有很多"胃病"替丁類藥物不能治療。因此，近年來，隨著國內外不當使用不良反應報告的逐漸增加，正確選擇該藥物的臨床適應癥是非常必要的。
替丁類藥物是一種抑制胃酸的藥物，只適用于治療胃酸分泌增多引起的疾病，如胃、十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎和部分反流性食管炎。對功能性消化不良、膽汁反流性胃炎、萎縮性胃炎、胃癌、胃腸痙攣、胃腸寄生蟲病等與胃酸分泌增加無關的疾病無顯著療效。同時，由于替丁類藥物抑制胃酸分泌的能力較質子泵抑制劑如洛賽克差，因此，它們一般用于癥狀輕、非急性期或維持治療時，對那些有并發癥如出血、梗阻的消化性潰瘍病不宜作為首選。
替丁藥需要長期服用嗎？
場景
問題？你認為他們需要長期服用嗎？
謝某。不需要，好了就不用了。
王某，我知道，要長期吃，一不吃，又要生病。哦，不，聽人說。
……
南方醫科大學南方醫院消化內科教授 智發朝/鐘長青：
在生活中，包括許多潰瘍患者在內的許多人對替丁類藥物需要多長時間沒有準確的了解。臨床上，我們經常看到一些患者在服用一周左右后停止服藥，癥狀有所改善不到一年，"胃病"又犯了；有些病人被反復折騰了幾次后，妄自斷言："替丁類藥物不能停止"，服用時間過長，副作用嚴重。
消化性潰瘍分為十二指腸球潰瘍和胃潰瘍兩種。用替丁類藥物治療十二指腸球潰瘍一般需要4~8周。治療4周后，潰瘍愈合率約為80%；胃潰瘍一般大于十二指腸球潰瘍，粘膜防御能力低，治療時間為8~12周。
陳東風，第三軍醫大學大坪醫院消化內科主任醫師，教授：
許多潰瘍患者在使用替丁類藥物約一周后，反酸、打嗝等潰瘍癥狀會有所改善，但如果此時突然停藥，胃酸分泌很快就會恢復到原來的水平。消化性潰瘍一年內復發率可達55%~80%。因此，目前普遍提倡患者采用遞減法停藥，如從每天兩次到每天一次，一周后再到隔天一次，逐漸停藥。同時，患者可根據癥狀的復發及具體情況在醫生的指導下進行短程按需治療，在1周內重新出現的癥狀經治療如消失，則可突然停藥，不致于因"反跳"復發或加重病程。
浙江省人民醫院消化內科主任、內鏡中心主任 楊建民:
一方面，潰瘍患者在使用替丁類藥物時應避免治療"釣魚三天，曬網兩天"另一方面，也要避免過量、過長時間、不合理的聯合用藥。
或者晚上一次
服用替丁類藥物的方法：
在潰瘍活動期間，西米替丁每次200毫克，每天3次，晚睡前服用400毫克；雷尼替丁，每次150毫克，每天2次，早晚睡前服用；法莫替丁，每次20毫克，每天2次，早晚飯后服用，晚睡前服用40毫克。
浙江省人民醫院消化內科主任、內鏡中心主任 楊建民:
研究發現，24小時胃酸分泌量約為150毫克，其中60%在夜間分泌，特別是當人們入睡時，迷走神經活躍，促進胃酸分泌。若夜間胃酸分泌過多，易誘發胃及十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。白天胃酸分泌比晚上少，一日三餐，食物可以緩沖胃酸。研究表明，普通的混合飲食可以中和白天約50%的胃酸。如果是潰瘍性飲食，食物對胃酸的緩沖率更高。因此，夜間單劑量服用抗酸替丁類藥物可有效抑制胃酸分泌過多，保護胃和十二指腸粘膜免受酸損傷，防止潰瘍復發。白天，由于食物對酸的緩沖作用和合理的飲食，剩余酸較少，無需使用抑酸劑。然而，這主要針對潰瘍愈合的患者。因為如果白天繼續使用對愈合患者有效的替丁類藥物，特別是法莫替丁，可能會導致胃酸過度抑制。
因此，潰瘍病活動期和愈合期的服藥方法各不相同，活動期每日多次服用使24小時胃酸均處于低水平，這樣有助于潰瘍病變快速愈合，而潰瘍愈合之后以夜晚單劑量1次服用為宜，這樣，既能有效抑制夜間胃酸分泌，又能使在白天起作用的胃酸被保留，有利于正常消化生理功能的發揮。
注意替丁與以下藥物的合用
第三軍醫大學大坪醫院消化內科主任醫師、教授 陳東風
如果消化性潰瘍患者同時患有糖尿病、缺鐵性貧血等其他疾病，需要與其他藥物合用時，應注意是否有禁忌。
氫氧化鋁、氧化鎂等抗酸藥物治療"胃病"氫氧化鋁、氧化鎂等常用抗酸藥物可減少替丁類藥物的吸收， 因此，兩種藥物不應同時服用，以降低療效。如果需要共用，兩種藥物的服用時間應至少間隔1小時。
嗎丁啉等胃腸動力藥與胃腸動力藥合用時，替丁類藥物的劑量必須適當增加。
由于替丁類藥物能降低胃酸度，不利于鐵的吸收，因此不宜與鐵合用。
與格列吡嗪等降血糖藥物一起使用降糖藥物時，應警惕低血糖的發生。
氨基糖苷類抗生素與氨基糖苷類抗生素聯合使用時，不宜合用，因為會引起呼吸抑制。
西米替丁可以抑制細胞色素P-450肝酶活性增加了普萘洛爾、氯氮平、地西啉等藥物的血液濃度，必須在醫生的指導下調整。
替丁藥會導致陽痿嗎？
某公司員工小張剛結婚不久，就被發現患有十二指腸球潰瘍。醫生給他開了法莫替丁等藥，讓他服用兩周后復查。誰知道，第八天，他又因反酸、打嗝、惡心來醫院了。醫生問他服藥情況，發現他根本沒有服用法莫替丁。問他為什么，他胸有成竹地說："聽朋友說，又在網上查了一下，都說替丁藥會導致陽痿。所以，我沒吃。"
其實像小張這樣有這種顧慮的人真的很多。替丁藥真的會導致陽痿嗎？另外還有什么副作用？請聽專家的回答——
浙江省人民醫院消化內科主任、內鏡中心主任 楊建民:
西米替丁常見的不良反應，主要集中在中樞神經系統、血液、消化、呼吸和心血管系統。靜脈用藥、長期大劑量口服、肝腎功能不全或原病嚴重者易中毒。主要表現為頭暈、疲勞、口干、腹瀉、肌痛、男性乳房發育、溢乳、暫時性轉氨酶增加、間質性腎炎等。老年人和重癥患者可能會出現可逆性精神障礙和中毒性肝炎。
特別是替丁類藥物具有抗雄激素作用。長期大量使用可引起女性乳房、陽痿、精子數量減少和女性泌乳反應，抑制皮脂腺分泌，誘發皮炎、脫發、皮疹和皮膚干燥。
南方醫科大學南方醫院消化科副教授 智發朝/鐘長青：
研究發現，西米替丁具有明顯的抗雄激素作用，雷尼替丁屬于第二代H2受體拮抗劑在化學結構上用呋喃環代替西米替丁上的咪唑環，副作用較小。法莫替丁屬于第三代H2受體拮抗劑在化學結構上用噻唑環代替西米替丁上的咪唑環，副作用不大，只有頭痛、頭暈、便秘、口干、惡心等罕見副作用。新型H尼扎替丁和羅沙替丁是受體拮抗劑，前者類似于雷尼替丁，后者是壁細胞上的組胺H受體高度選擇性和競爭性拮抗劑，長期副作用輕微，偶有便秘和腹瀉。
但總的來說，H受體拮抗劑的副作用相對較小，總發病率低于3%。因此，患者可以選擇雷尼替丁和法莫替丁，而不是考慮副作用。"諱藥忌醫"，一根棍子否決有替丁類藥物。
浙江省人民醫院消化內科主任、內鏡中心主任 楊建民:
只要在消化專家的指導下合理用藥，患者就可以避免此類藥物的毒副作用。即使出現藥物不良反應，在醫生的指導下，及時減少、停藥或更換藥物，并酌情給予相應的治療，一般也能迅速恢復。
